(北京回龙观医院副院长 王绍礼 老年病房主任 燕江陵)人上了年纪，家庭状况、生活工作环境、人际关系等各方面都发生了变化，自身的功能状态也在走下坡路，随之而来的就是情绪、心理的变化，有人称之为 “黄昏心理”。
黄昏心理是老年人常见的负性心理，这种有害身心健康的“不安定因素”，如果不能及时纾解，不但影响生活质量，还会进一步发展成为心理疾病，甚至伤害老人身体，给自己和家人带来痛苦。
老年抑郁症
坚持综合治疗的原则
心理门诊：80岁的张大爷是名退休教师，平时开朗、好动，最近突然变了，总想躺在床上不愿活动，也不愿意和人说话。自己觉得脑子变笨了，反应变慢了，记性也变差了，吃饭也不香了，甚至萌生了想死的念头。医院查体各项指标都正常。医生说是患了老年抑郁症。
专家解析：老年抑郁症的主要表现是抑郁心境，兴趣和精力丧失，如心烦意乱、郁郁寡欢、度日如年、绝望，不愿参加正常活动，体验不到快乐，疲乏无力，力不从心，严重者终日卧床。患者经常态度消极，把自己说成一无是处。感到记忆力减退，反应迟钝，话少。有些老年人表现为各种躯体不舒服，如各种疼痛、胸闷、手抖、出汗等，还有些人会怀疑自己得了不治之症。
一旦发现老年人有上述症状时，应及时就诊。抑郁症的治疗坚持综合治疗的原则，包括抗抑郁药物治疗、针对患者个体及家庭的心理治疗、康复治疗以及物理治疗。
预防复发同样重要，患者及其家属要充分认识到维持治疗的重要性，坚持服药，定期门诊复查，不能擅自停药;家属和患者要了解一定心理健康知识，掌握疾病复发的早期症状，训练患者自我管理、自我保健的能力。
同时，要保持良好的生活习惯，规律作息，保持和睦的家庭关系和良好的社会角色，这些均有利于预防复发。
睡眠障碍
药物治疗少不了
心理门诊：李大妈，今年65岁，刚一进诊室就急切地说，我以前很开朗，天天睡得香，吃得香，不知道怎么的，突然有一天，我的生活，我的全部都被失眠给破灭，晚上睡不着，白天没有正常生活，已经好几年没有睡过好觉了，人也消沉，脾气暴躁，看过很多医院，吃过很多药，没有效果。
专家解析：李大妈这是失眠了。失眠是睡眠障碍的一种，表现为睡眠量明显减少，每天睡眠时间少于5小时。表现形式有入睡困难、浅睡、易醒或早醒等。
失眠可由外界环境因素(室内光线过强、周围过多噪音)、躯体因素(疼痛、瘙痒、睡前饮浓茶或咖啡、夜尿频繁或腹泻等)或心理因素(焦虑、恐惧、过度思念或兴奋)引起。一些疾病也常伴有失眠，如神经衰弱、焦虑、抑郁症等。
老年人要治疗睡眠障碍，首先，要搞清楚病因，针对环境因素、躯体因素或心理因素，采用不同方式去治疗。其次，在医生指导下，进行药物治疗，药物治疗方面需要避免两个误区：一是过分担心药物的副作用，担心成瘾、依赖，因而拒绝;二是过分依赖药物，长期、大量服用催眠药物，甚至多种药物联合使用。第三，合理作息，尽量减少白天睡眠时间;晚上睡眠前，不进行刺激性较强的活动，少饮浓茶或咖啡;适当体育运动，增强体质。
空巢综合征
减轻对子女的依赖
心理门诊：张老师和丈夫都是北京某高校退休教授，上世纪80年代初，一双儿女先后定居欧洲，每年回国一、两次探望老两口。今年，已经85岁的张老师走路不慎摔骨折了，从此后变得沉默寡言，认为孩子们都指望不上，感到孤独无助。
专家解析：“空巢综合征”是指老年人生活在“空巢”环境下，由于人际关系疏远而产生被分离、舍弃的感觉。主要表现为精神空虚、无所事事、情绪不稳、烦躁不安、消沉抑郁等;感到寂寞和孤独，陷入无趣、无欲、无望、无助状态;躯体化症状，如失眠、消化不良、高血压等。
“空巢综合征”的发生受个性、环境和生活方式的影响，对躯体、心理健康都有影响，预防要提前做好充分的心理准备，接受老年期的变化，迎接人生的后段时光;随时做好遭遇意外的心理准备;适当学些新技术，如视频聊天等，减轻对子女距离上的依赖，改变养子防老的想法;及时改变和更新养老观念，住养老院同样幸福。
衰弱综合征
老年人失能的前兆
心理门诊：刘大爷，刚过70岁，年轻时是个帅哥，人也干脆利落。老伴半年前去世后，他大病一场，从此整个人都变了：步态缓慢，面带倦容，进食减少，体重下降，三天两头住院，可每次医生都说没有什么大毛病。
专家解析：这种情况称为“衰弱综合征”，是一种表现为躯体功能下降、容易导致不良健康结局的老年综合征。
衰弱老年患者出现的发热、流感、丧偶、住院、手术等应激都会将他们置于危险境地，生活依赖性显著增加。
衰弱综合征被视为老年人失能的前兆期，如果一个老年人近期受到糖尿病、贫血、心力衰竭等慢性疾病和精神心理因素影响，大部分时间感到疲乏，不借助拐杖等工具爬一层楼或行走100米有困难;体重下降超过5%时，就可能已被“衰弱综合征”缠上。衰弱前期和衰弱期经过治疗可能会完全康复，但是，并发症期可引起失能、压疮、感染、死亡等不良结局。所以，平时要以预防为主，重视生命早期质量，规律运动锻炼，加强营养支持，加强慢病管理。
离退休综合征
应对四阶段的变化
心理门诊：李工是位高级工程师，退休之前一直是单位的劳模。自打退休后，老李就像换了个人似的，经常感到失落、空虚、心烦意乱、不知所措。老李这种表现就是“离退休综合征”。
专家解析：“离退休综合征”是退出原来的社会职业角色后，生活内容和生活节奏发生变化后的一种不适应状态。具体可表现为坐卧不安，犹豫不决，无所适从;性格变化明显，情绪不稳，烦躁易怒，对什么都不满意，有时有焦虑、抑郁情绪;敏感，常有偏见，不能客观地评价外界事物;注意力不集中，失眠、心悸。
预防这种心理疾病的出现，需要提前做好心理准备，有计划地准备退休后的生活是关键，其中，要积极应对四个阶段的变化：期待期，此阶段要建立起离退休意识，着手安排离退休后的生活准备;离退休期，如果身体条件允许，又有一技之长，可做一些力所能及的工作，发挥余热的同时，也使自己精神上有所寄托，做到退而不休;适应期，顺利完成角色转变，退休后有意识地培养一些爱好，例如写字作画，种花养鸟，打球下棋等，以丰富和充实自己的生活，从而顺利过渡到平稳期;平稳期，重新确立新的生活秩序。
(责编：许晓华、杨迪)
