医改前的阜南县可以用十八个字来描述：财政收入薄弱，医疗基础贫瘠，医患矛盾突出。阜南县位于皖西北，辖28个乡镇，328个村（居），人口172万，是农业人口大县，劳动力输出大县，国家级贫困县。统计数据表明，2015年底全县每千人拥有床位2.1张，仅为同期全国平均水平5.11张的41%；每千人拥有执业（助理）医师0.83人，仅为同期全国平均水平 2.21人的37%；每千人拥有注册护士0.75人，仅为同期全国平均水平2.36人的31%。
县级医院医生能力不足，病人只能转诊县外医院；乡镇卫生院服务能力更弱，仅能治疗感冒等常见病。杯水车薪的政府补助和落后的医疗服务水平，使得公立医院只能“以药养医”。医生出身的安徽省阜南县人民医院党委委员、副院长崔中华在近日举办的“促进分级诊疗 助力健康中国”2020紧密型县域医共体建设圆桌会上精简地概括2015年医改之前的阜南县：县域不强，乡医不活，村医不稳。
因此阜南县把医共体建设作为“一把手”工程，由县委书记、县长亲自挂帅，走出了“利益共享、疾病共治、健康共建”的阜南模式。2015年3月，阜南县趁着安徽省医改试点的春风，开展先行先试。
医共体建设三步走：建机制，优结构，提效率
崔中华介绍：阜南县紧密型县域医共体建设就是三步走，朝着实现“百姓得实惠，医生有激情，医院能发展”的目标而努力。
第一步：建机制，构建“人才保障机制”和“长效运行机制”，为医改破冰护航。在引进人才、激励人才方面，阜南县施行“县招乡用，县管乡用”机制，县级医院为医共体成员单位招聘专业技术人员，破解乡镇分院“招人难、用人难、留人难”问题；率先推进“编制周转池”管理，赋予县级医院自主招人权利；实行医共体内人员柔性流动，派驻的驻点医生的绩效根据其帮扶情况、新技术开展等情况来发放。
第二步：优结构，明确县、乡、村差异化的功能和职责定位，让医疗资源在县内流动起来。在医共体内，县级医院是领头羊，大力发展新技术和新项目，增强治大病能力。同时，针对县内患者亟需满足的医疗需求，县级各医院组建学科专科联盟，发展优势科室，建立急诊急救体系和慢病防治体系，实现“大病县内治”。乡级卫生院起到“上下联动、双向转诊”的功能，通过建设“乡镇诊疗次中心”、“50+N疾病诊疗方案同病同价”等措施，引导“小病留乡镇”。作为医疗网底的村级卫生室则承担起疾病导诊、政策宣传、健康教育、慢病防控等相关公卫工作。
第三步：提效率，推动健康服务模式转型。在“医防一体”的理念下，阜南医共体着力打造“智慧健康乡镇”，“心脑血管疾病综合筛查防治”，“高血压防控”三大医防融合工程；建立“健康云”，“互联网＋”搭建信息高速路，让信息互联互通；投入4000万打造智慧医疗项目，上线医学影像中心、心电中心，检验中心，贯通远程诊断和报告工作，“分院检查、县级诊断”的模式已经做到县乡全覆盖。
融合社会力量，打造“智惠医共体”样板
阜南县紧密型医共体的建设还融合了社会力量。2019年11月，安徽省阜阳市阜南县卫生健康委员会与阿斯利康签署了战略合作备忘录，双方就阜南县紧密型医共体的建设，分级诊疗制度的实施展开密切合作，共同打造“智惠医共体”样板。
针对基层在医疗能力和技术上断层、在慢病管理上缺技术和动力、在对重大疾病早筛早诊上缺乏意识等痛点，阜南县的“智惠医共体”建设从加强学科建设、加强慢病管理、重大疾病早筛早诊三方面出击。例如在慢病管理上，针对糖尿病，双方共建“国家标准化代谢疾病管理中心”。在重大疾病方面，建设“前列腺癌诊疗一体化中心”，覆盖了前列腺癌筛查和穿刺培训等项目。2020年9月，阜南县人民医院泌尿外科首例经直肠超声引导前列腺穿刺活检术成功完成，使得该医院在县域前列腺癌诊疗一体化中心建设、提升前列腺癌诊疗能力上获得阶段性进展。在学科建设上，以不同形式，落实了200名县级医师带教600名乡镇医师，600人次县级医师下乡镇指导，24场县级全科培训班。
这一合作得到了县政府和医院的认可，帮助县卫健委培养本县人才，提升县内重点医院的学科建设，落实分级诊疗，同时助力县政府打造皖西的健康高地。
百姓得实惠，医生有激情，医院能发展
经过5年努力，2020年阜南县不仅摘掉了国家级贫困县的帽子，其紧密型县域医共体建设成效也最终实现了“百姓得实惠，医生有激情，医院能发展”。
“百姓得实惠”体现在一是就近能看病，二是小病能看好，三是共同防未病。2020年县内住院率达到79.5%，较2015年同比上升8个百分点。
“医生有激情”体现在，一是重点学科建设取得突破，县级医院全年三、四类手术较2015年同比增长3倍以上，卒中中心和胸痛中心获国家认证；二是医务人员薪酬待遇得到了提高：县乡医疗机构职工年工资分别提高40%和71%；三是基层服务能力提升：乡镇卫生院2019年外科手术较2019年同比增长8.5倍，门诊就诊较2019年增长60%。
“医院能发展”则体现在，一是医疗卫生资源供给增加，截至2020年，全县每千人拥有床位、执业（助理）医师和注册护士数较2015年分别提高85%、52%和48%；二是医院收入结构改善，药品耗材收入降至39%，人员支出比例提高至40%；三是医院发展能力拓展，县医院获批通过三级综合，县中医院获批设立三级中医院，妇幼保健院通过二级审批，两家卫生院升为三级医院。
(责编：孙博洋、乔业琼)
