江西省直管县市丰城是江西常住人口最多的县市，距省会南昌35公里，到省内外优质医院交通便利。医改前的丰城，县级医院虹吸乡镇卫生院病人，县外大医院虹吸县级医院患者，分级诊疗无从谈起，且基层医疗卫生人才不足，诸如没编制、晋升难、待遇低等问题，让招人和留人都成为难题。
江西省丰城市卫生健康委党委委员熊学义在近期举行的“促进分级诊疗 助力健康中国”2020紧密型县域医共体建设圆桌会上说：“以前丰城市县级医院与乡镇卫生院没有紧密合作关系，通俗地讲，就是各自为战。相对比较弱的乡镇卫生院门庭冷落，但有的县级医院又人满为患，导致本就有限的医疗资源得不到合理利用，加重了患者外流趋势。”
为解决这些“虹吸”效应问题，丰城市建设紧密型县域医共体，把县级医院与乡镇卫生院的利益紧密捆绑，有效配置医疗人才，促进医疗人才“逆向流动”，同时积极实践科技赋能的智慧医疗，形成“上下联、信息通、人才动”的县域医疗新体系。
2018年1月丰城市整合全市医疗资源，将辖下3家县级公立医院，26家乡镇卫生院，5家社区卫生服务中心，1126家村卫生室，整合组建2个医共体——丰城市人民医院医共体和丰城市中医院医共体。2家医共体制定差异化发展方向，做精做强丰城市人民医院，发展重点专科，打造县域医疗中心；做优做特丰城市中医院，发扬独特优势，提升中医药防病治病水平。全市统一调配资源，确保县乡医疗机构高效运行。
让医生留在县内，才能让患者留在县内
丰城市从“走出去”、“走下去”、“稳保障”三个层面，提升基层服务水平。
走出去：做强市级龙头医院实力。丰城市医共体与南昌大学二附院组建医联体，30多个专科与省级医院结成专科联盟，开展省县学科共建、交流协作，引进省级专家下沉帮扶；同时选派50多名县级医院骨干医生到省内外三甲医院进修学习。
走下去：最大限度调动县医院支持乡镇卫生院发展的积极性，有效推动医疗人才下沉基层。医共体牵头医院累计下派76名主治以上医生帮扶基层，与原单位工作脱钩，开展专家门诊、科室共建、教学培训，57名乡镇医务人员免费获得县级医院进修轮训。
稳保障：加大政府投入，保障医改深入推进。一是加大县级公立医院投入。2019年公立医院改革投入9450万元，同比增长135%。二是落实乡镇卫生院各项投入。保障基层医务人员基本工资和绩效工资8000万元，同时将卫生院职工社保、职业年金单位负担部分纳入财政预算，全面落实基本药物等投入。三是新增乡村医生“四项保障”：每村卫生室3600元/年的运营维护经费、偏远地区乡村医生3600元/年工作补助、乡村医生购买养老保险1600元/年补贴、购置50万元医疗事故责任险。
用“制度”和“科技”为分级诊疗保驾护航
丰城市建立双向转诊机制，合理分配医疗资源，实现“基层首诊、急慢分诊、双向转诊、连续服务”：流程上，明确转诊标准和程序，在各医疗机构开设分级诊疗绿色通道；规范上，编印基层常见疾病诊疗规范，制定县级医院不轻易外转的175个病种和乡镇卫生院不轻易上转的50个病种。
丰城市还通过多管齐下，夯实“医疗网底”：通过做实家庭医生签约，组建县乡村三级家庭医生团队200个，配备健康体检一体机，做好慢病管理、健康随访、健康教育和健康档案管理。
此外，丰城市建设智慧医疗，使转诊不排队：医共体云平台打通县乡村三级医疗信息网络，连接全市所有医疗机构、药店，联通了医疗、医保、医药数据信息，实现分级诊疗、远程会诊、医生培训、影像共享、家庭医生签约、健康档案等六大功能的网络运用。
通过医保杠杆作用，减少病人外转
医保支付方式改革是减少病人外流的重要举措。丰城市医共体健康集团实行医保基金“按人头总额预付、结余留用、合理超支分担机制”，每年按季度预付给医共体，由医共体进行结算。医院主动控制医疗成本，实现了“要我控费”向“我要控费”的转变；主动提升医疗水平，减少病人外转，力争医保基金在县内使用。
丰城市紧密型县域医共体建设过程中还积极融入会社会多方力量，如在阿斯利康支持下开展重大疾病早筛早诊项目，包括“双肺”（慢阻肺和肺癌）筛查、前列腺癌筛查、三高筛查等。在前列腺癌早筛早诊方面，还与多方携手定期举办前列腺穿刺培训和泌尿外科医生培训，提升县域首诊率。丰城市还通过上下联动，借助企业合作力量加强学科建设，赋能基层医生。在阿斯利康支持下，丰城市定期开展学术讲座，由医共体牵头单位的专家或三级医院专家对基层医生进行慢病治疗、管理和急性病抢救等方面培训；合力进行医院科室建设，包括呼吸与危重症一体化诊疗、前列腺癌诊疗一体化中心等。
丰城市最终用数据和评审结果证明了紧密型县域医共体的建设成效。一是县域医疗水平明显提升。丰城市人民医院在全省三级医院综合医疗能力排名第十，丰城市中医院已通过三级乙等中医医院评审。二是医院运行质量明显提升。公立医院药占比（不含中药饮片）为29.7%，同比改革前下降3.1%；患者平均住院床日8.1元，同比下降0.6天。2019年县级医院门诊人次124.6万，出院9.4万人次，分别同比增长15.5%和5.8%。三是分级诊疗效果明显提升。经县级医院外转病人2035人，同比减少32.2%,让更多的病人留在县域就诊。县级医院向乡镇卫生院下转患者2000多人次，为基层患着开展远程诊疗56次，乡镇卫生院诊疗人次同比增长62.6%。
(责编：孙博洋、乔业琼)
