在世纪坛医院疼痛科主任李娟红的诊室里，一位患者诉说着自己的病情，“大夫，我这右胳膊钻心地疼，晚上疼得更厉害，没法睡觉，吃多少止痛药都没用……”看着他痛苦的面容，还有他那空荡荡的右衣袖，李娟红不由叹息：又是一个备受幻肢痛折磨的截肢患者！
是的，这位患者已经没有了右胳膊，却仍然感觉到右胳膊在疼，因为他是一名幻肢痛（PLP）患者。听起来不可思议的幻肢痛，究竟是怎么回事？
截肢手术的常见并发症
幻肢痛是一种神经病理性疼痛，是指患者因各种原因截肢以后，主观上感觉已被切除的肢体依然存在，并伴有不同程度、不同性质的疼痛。这是截肢患者术后最常见的并发症之一。国外流行病学调查显示，截肢患者幻肢痛的发病率约为25%-69%。
幻肢痛的临床症状主要包括幻肢感、残肢痛、幻肢痛和其它心理症状。其中，幻肢感是指截肢患者感到已截去的肢体仍存在，并且能在大脑控制下，清晰地感到已截去肢体的活动，甚至能够感觉到其长度、大小和温度的变化。幻肢痛往往是在幻肢感的基础上，患者主观上感觉到断肢或残肢出现疼痛，这种疼痛大多位于断肢的远端，如右肩以下截肢者感觉右手疼痛。
幻肢痛可以表现为跳痛、刺痛、钻孔样痛、挤压痛、灼痛或拧痛，且存在较大的个体差异。有的截肢患者完全没有幻肢痛，有的在术后早期出现幻肢痛，有的在术后数月或数年内才出现幻肢痛。由于截肢这件事明显影响到患者的身心健康，所以幻肢痛患者也可能表现出一些心理症状，如抑郁、焦虑少言、失眠、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等，即“截肢综合征”。
发病可能源于神经损伤
那么，幻肢痛到底是怎么产生的呢？为什么已经把病变的肢体完全截掉了，患者还能感受到肢体存在，甚至感到剧烈疼痛呢？
很遗憾，到目前为止，医学界还没能找到幻肢痛的确切致病原因。现在一般认为，本病机制复杂，至少有外周机制和中枢机制两个方面的原因。有可能是由于外周神经切断部位的一系列变化先引起截肢部位的神经损伤，进而导致中枢神经系统内部结构重组及化学变化，从而引发幻肢痛。
具体来说，外周机制可能包括神经损伤部位或残肢的伤害性信号传入、神经瘤的异常放电、背根神经节的异常放电或交感神经的异常放电等；中枢机制包括脊髓背角内传入神经末梢的异常分布和突触重塑、脊髓背角神经元的中枢敏化、脊髓中枢去抑制作用、大脑皮质功能重组、神经矩阵功能紊乱等。
有症状尽早到疼痛科就诊
幻肢痛的致病机制复杂、病因及病情多变、个体差异极大，其临床治疗也比较棘手。针对这种顽固的神经病理性疼痛，目前主要的治疗方法有药物治疗、物理治疗、手术介入治疗和心理行为治疗等。
由于没有单一药物能对所有幻肢痛患者确切有效，因此常常需要根据患者的具体情况选择联合应用局部麻醉药、非甾体抗炎 药、N-甲基-D-天冬氨 酸（NMDA）受体拮抗剂，以及抗惊厥药、抗抑郁药、阿片类药物等。
物理治疗幻肢痛的方法有经皮神经电刺激、反复经颅磁刺激、针灸等，研究显示对一部分患者效果较好。
对于药物治疗和物理治疗都难以控制的幻肢痛，还可以使用瘢痕组织切除、残端神经瘤切除、残端松解和修整、射频消融和无水乙醇注射毁损等外周治疗和神经毁损手术、神经介入调节（脊髓电刺激、深部脑刺激、运动皮质刺激）来治疗。
幻肢痛不仅给截肢患者的身心带来极大痛苦，还会影响他们的生活质量。对于这种疾病，目前治疗难度较高，单一疗法治愈率偏低、复发率较高，若患者出现了类似症状，应尽早到正规医院疼痛科就诊，由专业疼痛医生进行诊断和治疗。
（作者：北京世纪坛医院疼痛科医师）
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