2020年9月11日，浙江省桐庐县召开卫生健康事业高质量发展大会暨“三医联动”“六医统筹”工作推进会。
作为浙江省杭州地区县域集成改革唯一试点单位，桐庐县制定了“三医联动”“六医统筹”集成改革试点工作实施方案，加大县域医共体建设的推进力度，实现在药耗招采、价格调整、医保支付、薪酬制度、综合监管等重点领域和关键环节的联动改革力度。
“我们的目的，是通过一系列措施，确确实实让老百姓‘看病更容易，看病更便宜，看病更满意’！”桐庐县卫生健康局局长胡亚明介绍说。
主动放权 大力发展县域医共体
据了解，“十三五”时期，围绕高水平建设“健康桐庐”，为构建优质高效的医疗卫生服务体系，让群众就近享受优质医疗服务，桐庐县以县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院为牵头医院，将全县13家乡镇、社区医疗单位纳入，建立三个县域医共体。
“桐庐县有一半人口在乡村，四分之一人口是60周岁以上老人。建立医共体之后，可以打通县级总院、乡镇卫生院、村卫生服务站三级联动机制，能让县级专家下沉到村里，也能让村医直接到县级医院跟班坐诊，不断提高基层医疗服务的整体能力，可以让村民在家门口就能看病，从而逐渐实现我们医改的目标。”胡亚明表示。
《桐庐县2019年国民经济和社会发展统计公报》显示，2019年桐庐户籍总人口为 41.88 万人，其中乡村人口20.66 万人，占比49.34%，60周岁以上老人101323人，占比24.19%。
医共体的成立，对于解决桐庐县乡村人口，特别是60周岁以上老人的“看病难”问题，无疑是“对症下药”。
为保障“疗效”，在浙江省、市卫健主管部门和桐庐县委县政府的指导和支持下，桐庐卫健局主动放权，将干部选拔、人员调动、成员单位考核等权限下放，促进医共体真正实现扁平化管理；与此同时，制定《桐庐县卫生健康局下属单位领导班子综合考评办法》等业绩考核办法，将成员单位纳入医共体整体考核，促进医共体发展“一盘棋”；此外，制定《桐庐县区域医共体信息化建设实施方案》，配套投入资金5000万元，通过委县合作，建设医疗健康大数据中心……
五大中心建立并实现资源共享
为打造快捷、高效、智能的诊疗服务形式和全程、实时、互动的健康管理模式，桐庐县先后建立了县域统一的影像、病理、检验中心及医共体心电、消毒供应分中心五大中心并实现资源共享。
桐庐县区域影像会诊中心于2018年7月1日正式投入运行，以桐庐县第一人民医院为中心，下属14家基层医院，运行2年多来，累计会诊病例1万5千余例。
桐庐县第一人民医院医共体消毒供应分中心、心电会诊分中心同时于2019年9月筹建成立，并分别与下属4家成员单位签订了第三方供应服务协议。至今，已为医共体内部4家成员单位提供了569个包装的清洗消毒供应服务和会诊病例29213例。
桐庐县临检中心于2019年11月运行，目前已覆盖全县区域内的所有卫生院，让老百姓不出村就能检测所需检验项目。一般检验项目当天取报告单，特殊项目2－3天取报告单。临检中心的成立，实现了桐庐县域内检查单互认。
而成立于2015年年底的桐庐县病理中心，在常规组织学病理、细胞病理、冰冻快速病理、免疫组化、细针穿刺、TM、TAP等项目开展上颇具权威，其收集的主要标本来自于桐庐县中医院和桐庐县第一人民医院的常规及细胞标本，以及第二人民医院、桐庐妇保医院的冰冻标本。一年约能完成组织学诊断2万例左右，细胞学1万多例，冰冻快速800多例。
“病理中心向各医共体成员单位开放以来，不仅解决了一直困扰他们的资质问题，而且医生可以将诊断结果和建议迅速直接传达给病人，节约了大量的运营成本。”桐庐第一人民医院医共体党委书记赵立飞说。
模块化培训形成闭环 变“病人跑”为“医生跑”
“现在看病真方便，只要到乡卫生院就可以，不需要再跑县城。”何小娟笑着说。
何小娟是浙江桐庐县新合乡新合村人，其丈夫何善良53岁，长年卧病在床，行动不便，医共体成立之前做检查或配药都必须到县第一人民医院。而新合乡是距离桐庐城区最远的乡镇之一，到桐庐车程2小时左右，且去县城的班车较少，一旦错过16：30分的末班车，何小娟夫妻就得住宿宾馆，增加经济负担。2019年桐庐县域医共体成立之后，这一情况发生了大转变。
新合乡总人口5000余人，其中留守老人1700多人。医共体建立之后，新合乡卫生院医疗能力大幅提升，目前已完成2000多人健康归档，数据与县第一人民医院实现共享。每个月，签约家庭医生都会收集病人的药品需求，然后向牵头医院申请用药，再由牵头医院统一免费配送，变“病人跑”为“医生跑”，基本实现了病人“配药不出乡”。
对于留守老人多这一问题，新合乡卫生院每月定期到新民、新合等行政村举办高血压、糖尿病为主的健康讲座和义诊，普及急救方面的知识，定期访问签约病人的健康情况，拉近了与村民之间的距离。
而这些惠民措施得以实施的一个很大原因，在于桐庐县卫健局指导开展的模块化培训。
“通过让县级医院专家下沉基层坐诊，基层医师到县级医院参加科室查房，病例讨论，模块化培训，形成有效的闭环，从而使得基层医疗能力整体提升。”桐庐县卫健局副局长何金巧介绍说。
截止2020年11月底，桐庐县医共体开展模块化培训53场次，成员单位参加模块化培训2046人次。
对于主动下乡进村举办健康讲座，义诊等活动，如今已成为桐庐各医共体的常态化工作。各医共体针对自身特点更是采取了特色的举措，如第一人民医院医共体新合院区的“你点单我送餐”，通过乡镇院区主动点单的方式，让县级医疗资源不断下沉，有效地解决了医共体内基层的需求，同时针对性地帮扶方式激发了基层医护人员的学习积极性，提高了学习效能；为了方便村民就医、提升家庭医生签约服务，第二人民医院医共体合村乡卫生院迎来了全县首台“家庭医生签约服务流动车”。
据悉，根据县域整体发展目标、区域服务布局以及牵头医院与成员单位功能定位，桐庐县已经完成各医共体差异发展布局，如第一人民医院医共体筹建江南院区血透室，中医院医共体启动“心衰房颤中心”建设，第二人民医院医共体开设百江院区消化内科等。
推广“慢病长处方”，缓解“配药难”，截至11月底，共计免费服药8549人次；做好健康档案工作，全县已开放218221份电子健康档案；启动2021年签约工作，签约率为41.88%，重点人群签约率89.82%；制定医共体县乡两级疾病诊疗目录、建立基层首诊，不轻易外转疾病目录，规范建立双向转诊制度……
一项项具体措施落实到位，相应的成绩也是斐然的。据了解，今年1-10月，桐庐县县域就诊率为81.35%，同比增长1.33%；基层就诊率62.38%，同比增长2.36%。
而在桐庐县卫生健康事业高质量发展大会上，桐庐县还正式发布《关于促进卫生健康事业高质量发展的实施意见》，提出接下来将投入不少于30亿元，加大对医疗卫生基础设施建设。（江仁）
(责编：孙博洋、乔业琼)
