共同孕育一个孩子是绝大多数育龄夫妇最幸福的事，但有一部分育龄夫妇始终徘徊在孕育新生命的困难当中，不孕不育阻碍了他们对当父母的渴望。造成不孕不育的原因是什么？目前有哪些解决方案？对此，北京家恩德运医院院长刘家恩，生殖医学中心副主任医师张硕，生殖医学中心主治医师李培发表了自己的见解。
“造成不孕症的原因非常复杂，综合评价，女方因素大概占60%，男方大概占40%，10%至15%的夫妇需要辅助生殖才能怀孕。”刘家恩说。
对于女性因素在不孕症中占据如此大的比重，李培认为，这主要是因为女性年龄是影响怀孕的关键，而如今许多女性自主地推迟了生育年龄。“据文献统计，女性30岁至34岁时，每7对夫妇只有1对不孕；35岁至40岁中，每5对只有1对不孕；40岁至44岁时每4对里就有1对不孕。”她说。
刘家恩也强调：“妇女生育年龄推迟是导致不孕的关键，到一定年龄后生育就很困难，什么年龄做什么事，是必须要完成。”
此外，李培还认为，造成不孕的还有如不洁性生活，各种环境、噪音、光污染以及营养失衡和工作生活压力较大等其他因素，这些因素都会对生殖系统造成影响，从而导致不孕。
“目前熬夜现象也比较多，不管是男性，还是女性，熬夜都很伤身体。营养不好可以补充，但睡眠不足没办法补充。对于女性来说，常见的影响有月经紊乱、卵巢多囊综合症、内分泌紊乱等。最好12点以前睡，因为熬夜对卵巢功能的伤害是不可逆转的。”刘家恩补充说。
针对多种病因和原因引起的不孕症，刘家恩表示，目前在治疗上主要有中医调理、西医内分泌调节等，一些简单的治疗、监测排卵、指导同房等等简单手段都用得比较广泛。而近二三十年来也可通过辅助生殖技术对不孕症进行治疗，这也与国际上的治疗方法基本同步。
张硕介绍，目前辅助生殖手段主要有人工授精和试管婴儿。人工授精要监测女方排卵期，在排卵期把男性精子打到女性子宫；试管婴儿相对比较复杂，首先要给女性促排卵、取卵，然后体外培养，最后再移植回子宫。按老百姓易懂的说法，试管婴儿技术现在共分三代，第一代是在实验室内让精子和卵子自然受精结合，然后植入子宫；第二代主要是针对男性少、弱、畸形精子症患者，需人为选取精子受精，注射到卵细胞内，使其受精后再移植回子宫；第三代一般是针对有明确家族遗传病史的或基因病患者，进行胚胎移植前的筛查手段。
李培强调，做试管婴儿我们国家有严格的管控，需要有明确指征。现在主要指征是指女性输卵管因素。如排卵障碍，子宫内膜异位症，以及免疫性不孕或不明原因不孕的患者，他们符合做试管婴儿条件。其中，免疫性不孕是指夫妻双方经过各种检查后，没发现明确原因的病。而男性方面的指征是精少、弱、畸形精子症，梗阻无精患者等。
“就试管婴儿技术成功率方面来看，是否成功更多取决于卵子质量。早期胚胎受卵子的影响远远大于精子，卵细胞不好，则胚胎质量不好，胚胎质量不好则直接影响临床怀孕成功率。”刘家恩介绍，目前试管婴儿成功率分年龄段。30岁以下，胚胎移植后临床怀孕率在60%至70%或以上；30岁至35岁，一次性成功率在60%左右；35岁至40岁，成功率在50%左右；40岁至42岁成功率大概在30%；42岁至44岁成功率大概在10%；超过44岁以后成功率小于5%。
刘家恩还强调，成功率一定要考虑女方年龄，和男方年龄关系不大。一般女性40岁以下还有希望，超过40岁不管什么因素引起的不孕不育，成功概率都非常低。44岁以后，基本不建议再做试管婴儿。这是因为妇女年龄越大，卵子质量会越差，成功率也会大大降低。而男性只要有活的精子，六七十、七八十岁都没有问题。但女性50岁左右进入更年期后生育希望就比较渺茫了。
李培提醒婚后不想马上要孩子的夫妇，可以定期去监测自己的生育状况。男方检查精液常规，女方检查激素、卵巢、子宫情况。
刘家恩建议，如果想要孩子要尽早，千万不要等到绝经后。在谈论成功率时，有几个概念要搞清楚。第一是胚胎能着床，着床了以后可以统计它成功。但是着床了以后，试管婴儿和自然怀孕是一样的，所有自然怀孕过程中可能出现的问题它也会出现，比方宫外孕、流产、胎停、胎儿畸形等，发生概率是一样的。
针对试管婴儿可能带来的并发症问题，李培表示，医生们都会进行提前预案，尽量将伤害降到最底。同时张硕解释，有些患者对试管婴儿存在不少误解，认为医生在提前消耗女性卵子，但实际上能够促起来的卵并非提前消耗使用，它是当周期本来就存在的，如果医生不用药让它发育起来，它也会自然闭锁掉，不是说我们不把它促起来，这批卵就永远在卵巢里保留的。其实女性的每个月经周期，有一大批卵在是在不断闭锁的过程中。刘家恩也表示，依据目前四十多年的统计来看，试管婴儿并不增加肿瘤的发生率，所以大家不用担心。
对于未来试管婴儿技术的发展，刘家恩认为，卵子质量改善、无精症精液细胞培养、子宫内膜不生长等等，还是未来需要去研究和解决的问题，也都是比较大的挑战。他说：“现在有些女孩大学一毕业就不来月经了，检查后发现卵巢功能早衰，目前没有办法解决。现在也在做这方面的研究，用患者自己的干细胞，包括一些特殊的结合剂，希望把卵巢组织激活，重新恢复到正常排卵状态。试管婴儿技术经过40年的发展，可以帮助绝大部分病人解决生育问题，只有少数病人没办法。现在各医院都想办法在解决子宫内膜缺陷问题和高龄老化卵问题，希望未来能找到解决方法。”
(责编：董童、杨迪)
