受访专家：中华医学会老年医学分会副主任委员、老年消化学组组长，复旦大学附属华东医院副院长 郑松柏
本报记者 雷 妍
人体功能有三个拐点：25~30岁到达峰值，此后各器官、系统从结构到功能都会发生一系列衰老与退化，到60岁时衰退减速，到80岁时进一步加快。消化系统也是如此。衰老导致的变化直接或间接地参与了老年人消化系统疾病的发生、发展。而了解消化系统各器官在老化过程中的特点，对饮食结构和习惯做相应的调整，可预防某些疾病发生，提高老年人生活质量。
消化系统衰老体现在七方面
《生命时报》：衰老会使消化系统产生哪些具体变化?老人应该如何改变饮食和生活习惯，以适应这一变化?
郑松柏：具体的变化及影响体现在7个方面。
口腔。随着年龄增长，牙齿松动脱落、咀嚼肌萎缩、唾液分泌减少、味觉钝化等变化，不利于食物吞咽，也会降低老年人进食的兴趣。适当改变烹饪工艺，如细切、粉碎、调味，将食物制作得细软可口，有利于食物在口腔的初步消化和吞咽。
口咽。老年人吞咽协调能力降低、吞咽反射减退，食物在咽部转运时间延长，易发生食物咽部滞留、误吸，引发吸入性肺炎，常常危及生命。因此，老年人吃东西要细嚼慢咽，尽量使头颈部保持前倾。
食管。随着年龄增加，食管蠕动功能减退，食管下括约肌张力下降，使老人易发生胃食管反流、吞咽困难、误吸等疾病。因此，老人吃东西速度要慢、食团要小;吃饭不要过饱，睡前1小时禁食禁饮。
胃。老年人胃排空延迟，胃蛋白酶原分泌减少，更易发生功能性消化不良，包括上腹胀闷、早饱感、餐后饱胀等症状。因此，应控制油腻食物摄入，一日三餐或四餐，定时定量，不过饱;适当运动，帮助胃排空。
结肠。老年人结肠蠕动功能减退，慢性便秘高发。增加膳食纤维摄入，保证每天半斤水果、一斤蔬菜是防治慢性便秘的基本措施。
肝脏。老年人的肝脏重量减轻、体积缩小，肝血流量减少，代谢清除药物的“肝药酶”含量和活性下降，药物代谢清除能力减退，易患药物性肝病。因此，老年人用药应少而精：用“必需药物”，锦上添花的药，包括所谓的“补药”坚决不用。
胰腺。老年人胰腺腺泡萎缩、胰岛数量减少，胰酶(消化酶的来源)和胰岛素分泌减少，导致消化不良和糖尿病高发。老年人出现消化不良时，可在医生指导下补充消化酶制剂。
表现隐匿是治疗难点
《生命时报》：老年人易患哪些消化系统疾病?
郑松柏：消化不良是老年人最常见的消化系统问题，主要表现为上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状。
老年人幽门螺杆菌感染率高达60%，且与其他多种疾病关系密切。它是慢性胃炎的主要致病因素，不少老年人因此常年频繁就诊;它也是胃癌的致病因子。胃癌和结直肠癌是老年人常见的恶性肿瘤，在我国胃癌患病人群中，老年人占85%以上，结直肠癌的发病率也越来越高。
慢性便秘对老年人危害非常大，表现为3天及以上排便1次，且粪便干结或/和排便费力，持续3月以上。这不仅直接降低生活质量，还会诱发心肌梗死、脑出血、疝嵌顿等多种急症，应及时就医。
营养不良，即体质指数(BMI=体重(千克)÷身高(米)的平方)小于18.5，会使老人免疫力降低、对疾病的耐受力减低，患病后死亡率增高。老年人消化系统老化，且多病共存，营养不良发生率远高于中青年人。
《生命时报》：临床上，老年消化疾病的诊疗和其他人群有何不同?难点在哪里?
郑松柏：主要有三大特点。第一，表现隐匿、不典型，这会导致延误诊断和治疗，特别是恶性肿瘤，常常一发现就是晚期，无痛性胆道感染、无痛性肠穿孔等在高龄老年人中并非罕见。第二，易出现并发症，例如胆道感染、肠道感染极易伴发脓毒血症。第三，对侵入性检查(胃镜、肠镜)和手术的耐受性差，有时无法确诊。这些情况在高龄(80岁以上)老人中尤为突出。
《生命时报》：我国医疗界对老年消化系统疾病的诊治，是否存在一些亟需完善的短板?
郑松柏：目前，我国缺乏“老年消化系统疾病诊治指南和共识”。一方面，要加强老年消化病的基础和临床研究，提高诊治水平;另一方面，要积极组织国内有关专家制定老年消化病诊治共识或指南，规范各级医疗机构老年消化病的诊疗。最近几年，中华医学会老年医学分会老年消化学组牵头制定并发布了《老年人功能性消化不良诊治专家共识》等5部专家共识，但还远远不够。
《生命时报》：在消化系统疾病防治方面，老人要注意哪些重要内容?
郑松柏：重视消化系统异常表现。如出现食欲明显减退、恶心、腹泻，2周内不缓解就要看医生。
保持合适的体重。体质指数在20~24为宜。要警惕非计划性的体重减低，这可能是由于疾病造成。
重视年度体检。年度体检是对老年人常见病进行评估，以及早期主动发现某些潜在疾病的重要途径。建议60~80岁老年人每2年做一次胃镜和肠镜，80岁以上可3~5年做一次;若发现癌前病变，应遵医嘱随访复查。
搞清人类衰老机制，还有很长的路
《生命时报》：有研究称，人类寿命的极限最可靠的结论是120岁。您是否认同?在您看来，哪些因素会影响人类寿命?
郑松柏：上述结论在老年医学界是公认的。人的寿命决定于2个因素：遗传和环境。其中，环境因素可以改变，包括自然环境、社会环境、社会经济状况、饮食习惯和结构、医疗卫生水平等。随着人类社会经济状况的发展和文明程度的提高，人类的平均预期寿命不断延长。据统计，全球188个国家和地区从1993年到2013年，平均预期寿命延长了6.2年。我国1949年国民平均预期寿命为35岁，2019年为77.3岁，平均期望寿命持续攀升，并达到世界发达国家和地区领先水平。
但人类通过改进环境因素，其寿命到底能延长多久，仍然是一个谜，但肯定是有限的。寿命的最终决定因素是遗传，但很难改变。人类衰老机制是老年基础医学研究的主要领域，数十年耗费了大量的人力、物力和财力，取得了不少成果，但离实际应用还相差很远。
《生命时报》：为了健康长寿，不少老人热衷购买号称有保健功能的产品，如保健食品、保健仪器、保健日用品等，还喜欢光顾养生馆，甚至因此被骗。您如何看待这一社会现象?
郑松柏：老年人想要 “健康长寿”，首先要崇尚健康的生活方式，包括合理膳食、积极运动、戒烟限酒和心理平衡。第二，要配合医生做好慢病管理，防止慢病急变、致死致残。第三，每年体检一次，重点筛查早期癌症，包括检测血液肿瘤标志物、肺部CT、胃镜和肠镜等。第四，要在专业人员的指导下进行功能康复，主要包括运动功能康复、脑功能康复、吞咽功能康复等。
如能坚持做到这些，一般无需购买保健食品和保健器材。如果一定要买，建议咨询相关专业的医生，听取他们的意见。老年人盲目服用补品可能导致肝肾功能损害，使用保健器材也需谨慎，因使用不当导致意外损伤的案例也屡见不鲜。
一些老年人因购买保健品、保健器材、保健日用品、参加养生活动等被骗，原因有多种，一是老年人医疗保健知识缺乏，因此，要鼓励医务人员做科普宣教;二是唯利是图的不法商家伤天害理;三是子女亲友对老年人关心不够;四是老年人的社会支持不够。
《生命时报》：老人应以怎样的心态看待疾病?如何在追寻长寿的同时，保证生命质量?
郑松柏：衰老是自然规律，老年人要正确认识，坦然接受，积极应对。老年人常患有多种慢性疾病，与病共存是常态，无需因此悲观、情绪低落。健康老年人不是指没有病，而是指精神状态良好、生活自理能力与其年龄相适应、慢病得到有效控制、重要脏器功能指标基本正常。所谓的长寿老人“无疾而终”是不存在的，大量临床观察表明，即使百岁老人也是“有疾而终”，常见原因是感染诱发多器官功能衰竭。
健康长寿，是指在健康的基础上追求长寿，也就是延长有质量的生命，而不是“好死不如赖活着”。这通过积极的慢病管理、维护机体残存功能，是可以做到的。当到达生存的终末期，则无需进行“全力以赴”的抢救，舒缓医疗是一种较为人性化的选择。▲
(责编：李轶群、许晓华)
