主讲人：南方医科大学第三附属医院眼科主任 安美霞 □主治医师 刘 祎
眼睛是心灵的窗户，但随着年龄增长，许多眼部疾病悄然而来。因此，老年人需要掌握一些常见眼病的防治知识。
翼状胬（nǔ）肉。它是睑裂部球结膜与角膜上的一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区严重影响视力。该病主要与自身因素（如遗传、营养缺乏、泪液分泌不足等）和环境因素（如眼部长期受到风沙、烟尘等过度刺激）有关。
治疗上，分药物治疗和手术治疗。药物治疗一般采用非甾体类抗炎药和类固醇类抗炎药控制病情。手术治疗方式有4种：单纯切除病变部位（复发率很高）；翼状胬肉切除加羊膜移植；翼状胬肉切除加结膜移植；翼状胬肉切除加角膜干细胞移植。
预防方面，主要是尽可能避免烟尘、风沙及阳光刺激，注意眼部卫生，患沙眼或其他类型结膜炎应及时治疗，注意保证睡眠充足、生活规律，饮食上选择清淡、易消化且营养丰富的食物。
老花眼。它是中老年患者最常见的眼部改变，表现为看近处时间长了疲劳感重，看细小东西时视力模糊，但远处视力尚可。这是由于随着年龄增长，晶体硬化、弹性减弱，睫状肌功能减低，从而引起眼部生理性调节减弱。
应对老花，目前最好的治疗手段是配镜，但应到正规机构进行医学验光、科学配镜，其标准是看得清楚、看得舒服、看得持久，并定期更换镜片。千万不要随便买个眼镜，尤其是同时患有黄斑变性的患者，否则会加重眼睛调节负担，导致视力疲劳，出现眼酸、胀痛等不适。
老花眼是一种自然生理现象，无法避免。但在一定程度上可延迟或减缓进展，如少看手机、电脑等电子产品；在紫外线较强的天气出门时，尽量戴太阳眼镜；多吃富含维生素C、维生素E的食物，比如新鲜水果蔬菜、坚果，在一定程度上能起到抗氧化作用。
干眼症。它是指任何原因造成的泪液质（量）异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适或眼表组织病变特征的多种疾病总称，也是老年人常见的眼表疾病之一。主要临床表现为：眼睛干涩、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视力疲劳、晨起分泌物多等。
对于干眼的治疗，根据不同原因，方法也不同，常见的有睑板腺按摩、人工泪液、泪小点栓塞、湿房镜等。
想预防干眼症的话，一是生活不要特别劳累；二是合理用眼，不能长时间看手机、电脑等电子产品；三是不要乱用各种眼药水。
老年性白内障。白内障指在人体老化过程中，透明晶状体发生变性，失去透明性，混浊的晶体就像不透明的玻璃，遮挡视线，导致患者视力出现逐渐、无痛性的下降，是最常见的致盲性眼病。因此，生活中家人需要观察老年人的视力变化，若发现视力下降，需及时就诊。
白内障病情的发展分4个阶段。初发期：赤道部出现楔形混浊；膨胀期：楔形混浊逐步融合，此时皮质层水分增加使晶状体膨胀、前房变浅，可发生继发性青光眼；成熟期：晶状体皮质完全混浊，外观呈弥漫性乳白色，晶状体膨胀完全消退，前房深度恢复正常；过熟期：晶状体脱水，囊膜松弛，前房变浅，也可引起继发性青光眼。
目前白内障没有特别治疗，局部用些外用药和服用维生素可延缓白内障发展，常用药包括吡诺克辛钠滴眼液、苄达赖氨酸滴眼液、维生素C、维生素E等。但最终还需手术治疗，具体方案需医生根据患者病情确定，手术无需等到白内障完全成熟。目前国际上通用的手术标准是，只要白内障影响了视觉质量，如矫正视力在0.6以下，就可手术。需要注意的是，手术标准不仅仅是视力高低，还包括视觉质量，所以有些人在视力尚可的情况下也做了手术。患者千万不要等到白内障成熟了再做，这会增加手术难度，容易继发青光眼等并发症。建议患者尽早确诊，选择最佳手术时机。
预防方面，建议老人在户外活动时适当戴太阳眼镜，避免日光强烈照射，同时避免吸烟饮酒、吃高糖食物。
年龄相关性黄斑变性（AMD）。黄斑区是视觉最敏锐的部位，老年人该区域的视觉细胞和色素上皮细胞严重退化时，称为老年黄斑变性。AMD可导致视力减退，是老年人最常见的致盲性眼病，发病原因暂不确切，可能与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等有关。AMD分为湿性和干性，前者黄斑区有异常的新生血管，对视力影响较快且显著；后者以黄斑区萎缩性改变为主，一般发展较慢，晚期可影响视力。
目前，针对干性AMD尚无任何治疗方法，对湿性AMD治疗的最终目的是封闭脉络膜新生血管（CNV），手术治疗方法有激光光凝、黄斑下CNV摘除、黄斑手术转位、经瞳孔温热疗法以及光动力疗法等；药物治疗是在玻璃体腔内注射抗新生血管因子药物，抑制新生血管的生长，使其萎缩。
良好的生活习惯、注意防护紫外线、补充维生素和其他一些抗氧化药物，特别是叶黄素，对预防老年黄斑变性有一定帮助。
视网膜动、静脉阻塞。视网膜动脉阻塞是老年眼病中最危急的一种。视网膜的主要供血来自视网膜中央动脉，一旦阻塞，就会失去供血，发生功能障碍，其发展极快，往往几十分钟内，视网膜功能就会完全丧失且不可逆转。动脉阻塞常发生在有高血压、动脉硬化或心脏病患者中，这些人群若突然出现一眼视力下降，要立即去医院就诊，分秒必争进行治疗。另外，眼睛若出现一过性黑蒙，也要及早去医院诊疗。
视网膜静脉阻塞是视网膜回流受阻，眼底发生出血改变。根据阻塞部位不同，分中央阻塞和分支阻塞，都表现为视力减退、眼前有黑影等，与黄斑水肿及出血情况有关（分支静脉阻塞较轻）。另外，高血压、高血脂、糖尿病、青光眼、心脏瓣膜疾病等也可导致视网膜静脉阻塞。
由于该病病因不明确，尚无针对性预防手段，因此治疗全身基础病、定期随访非常重要。
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