□上海交通大学医学院附属仁济医院老年科 孟超 蔡华杰
读者来信
我想找医生咨询一个问题。我今年53岁，自觉身体状况蛮好的，平时胃口、精神、睡觉都不错。一个月前做了一次体检，体重超重，血压135/90毫米汞柱，做B超说我颈动脉里有斑块。我们好几个同事都发现有斑块，有些人血脂还高。我听人讲这个斑块会引起脑血管堵塞、脑中风。我现在挺担心，这个斑块到底有多大危害？我该吃点什么药？
读者杜先生
专家回复
杜先生：
您好！您信中提出的问题，现在很多人都有。颈动脉斑块在目前的体检中常常被检出，那么，到底这个斑块有哪些危害？是不是需要治疗？在这里，给您和具有同样疑问的读者解答一下。
因为颈动脉斑块一般不是独立的疾病，而往往同时伴有颈动脉内中膜增厚、颈动脉狭窄等，这些因素不加控制，可以共同产生不良后果，所以一般需要一起治疗。在缺血性脑卒中致病原因和危险因素中，有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟等，还有就是头颈部动脉粥样硬化，包括您提到的颈动脉斑块等情况，如果不加控制，最严重的结果就是脑中风。2017年，我们国家制订了《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识》，就是指导这方面疾病的诊疗规范。
首先介绍一下，颈动脉血管检查一般有三种常用方法：一、血管超声检查，可以检测颈动脉内中膜厚度。二、血管造影诊断方法，CT血管造影（CTA）可以清楚显示头颈部动脉的斑块与狭窄程度。对头颈部斑块与狭窄可以进行MRI检查。三、数字减影血管造影（DSA）诊断方法，DSA一直被作为诊断头颈部动脉疾病的金标准，可以明确病变位置、测量管腔狭窄程度及范围。
接下来，我们来说说治疗。颈动脉内中膜增厚的治疗：一、对于颈动脉内中膜增厚患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。如果血脂在正常范围以内，不建议使用他汀类药物治疗。二、对于颈动脉内中膜增厚患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。
颈动脉斑块的治疗：颈动脉斑块的治疗以他汀类药物为主。其能通过降低血液中的LDL-C含量，防止新的动脉斑块形成，但不能消除已有的动脉粥样硬化斑块。一、对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴斑块狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。对于颈动脉斑块伴斑块狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。二、对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。
颈动脉颅外段狭窄的手术治疗：颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架置入术(CAS)已成为症状性颈动脉狭窄除内科药物治疗外的主要治疗手段。一、对于无症状颈动脉狭窄或闭塞，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟饮酒等相关危险因素。二、对于有症状颈动脉狭窄，颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的缺血性脑卒中或TIA患者，在标准内科药物治疗无效的情况下，可选择血管内介入治疗作为内科药物治疗的辅助技术手段，但患者的选择应严格和慎重。
椎动脉颅外段狭窄的治疗：有研究证明了椎动脉狭窄（≥50%）血管内支架介入治疗的安全性和长期有效性，还有一些研究探讨了对椎动脉闭塞进行剥脱术或动脉搭桥手术改善脑血液循环的方法。
所以，针对您的情况，血压已处于临界高血压，体重超重，颈动脉发现斑块，建议做一次详细的颈部血管彩超或血管CT，明确是否有狭窄大于50%，如果有，那就需要加用他汀治疗。当然，您目前的首要任务是控制血压、控制体重。您同事的情况也得按照个人实际情况制订治疗方案。
(责编：李轶群、崔元苑)
