□北京大学第一医院妇产科副主任医师 肖冰冰
绝经一般发生在50岁左右，是女性告别最后一次月经后，进入的一个新的生理阶段。绝经意味着卵巢功能的衰竭，子宫内膜也不再随月经周期激素的波动而发生改变。那子宫内膜是不是就进入平静的安全期了呢？我们还需要再关注它吗？
故事一：子宫内膜增厚，小心子宫内膜息肉
刘阿姨55岁，绝经5年，平时喜欢锻炼，也非常关注自身健康，高血压、糖尿病这些慢性病都离她远远的。体检时，彩超报告提示，子宫内膜增厚6毫米，回声欠均，未见明显血流信号，医生建议她复查。
自己绝经后没有出血，白带也很少，怎么会有妇科问题呢？子宫内膜增厚是不是得癌了？绝经后子宫内膜到底多厚是正常的？子宫内膜增厚是不是就要切除子宫呢？刘阿姨带着诸多疑问来到医院复诊。
医生的解答消除了她的顾虑：1.子宫内膜增厚不等于子宫内膜癌。绝经后子宫内膜增厚并非都是子宫内膜癌，可能是子宫内膜增生，也可能是子宫结构的异常，如子宫纵隔、黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜息肉等。所以，不用过于紧张，积极就诊等待内膜病理明确诊断即可。2.绝经后子宫内膜厚度＞5毫米需要进一步检查。绝经后正常子宫内膜厚度一般＜5毫米。有很多研究和专业指南中都提到，绝经后子宫内膜厚度≤4毫米的患者，超过99％可除外子宫内膜癌。但有极少数的病例，特别是Ⅱ型（非雌激素依赖型）的子宫内膜癌，可出现子宫内膜厚度＜3毫米的情况，但往往会有阴道出血的表现。当绝经后子宫内膜厚度＞5毫米，特别是伴有阴道出血的症状，需要对子宫内膜情况进行评估，取活检以明确诊断。因此，子宫内膜增厚是给绝经后女性的一个提醒，应进一步做检查，不能就此盖棺定论。
刘阿姨在医生的建议下做了宫腔镜检查，发现子宫腔后壁上有一个5毫米的突起，摘除后送病理检查。最后病理证实是子宫内膜息肉。
故事二：绝经后又来月经，要警惕子宫内膜癌
52岁的王阿姨绝经两年，忽然又恢复了“月经”。这次月经淋漓不尽，持续了一个月，对此她并没有放在心上。另外，她患有高血压、高血脂、糖尿病，但她经常会漏服药物。1个月过去，王阿姨一看“月经”还没有要走的迹象，赶紧到医院就诊。她做了妇科彩超提示，子宫内膜厚约10毫米，回声欠均，内可探及一小囊区，直径约4.9毫米，可见血流信号。医生告诫她：1.绝经后阴道出血需警惕。90%以上的绝经患者以阴道出血为主要症状就诊，切勿掉以轻心。2.肥胖、高血压、糖尿病被称为子宫内膜癌三联征。有研究表明，体重指数（BMI）每增加1个单位（kg/m2）,子宫内膜癌的相对危险增加9%。与BMI＜25的女性相比，BMI在30～35的女性发生子宫内膜癌的风险大约增加1.6倍，而BMI＞35的女性发生子宫内膜癌的风险增加3.7倍。糖尿病患者或糖耐量不正常者的患病风险是正常人的2.8倍；高血压者是正常人的1.8倍。因此，王阿姨属于子宫内膜癌的高危人群，医生建议她做宫腔镜检查，并进行内膜活检。病理结果显示，子宫内膜不典型增生，局部病灶癌变。最后，王阿姨切除了子宫和双侧输卵管、卵巢。幸运的是，她是早期子宫内膜癌，术后无须放化疗。
敲黑板、画重点：希望绝经后的女性朋友能够建立正确的健康意识。即便绝经了，每年的妇科体检依然很重要，监测子宫内膜厚度是必需的。患有糖尿病、高血压、肥胖，有直肠癌、子宫内膜癌家族史、乳腺癌应用他莫昔芬辅助治疗的女性是子宫内膜癌的高危人群。绝经后的阴道出血不可小觑，要及时就医！
(责编：李轶群、许晓华)
