李女士问：我今年87岁了，两个膝关节疼也很多年了，以前看过，说是骨关节炎。到了最近一段时间，膝盖疼得厉害，而且还有点儿变形。现在我走路拄着拐杖都走不稳，总是怕摔倒。像我这种情况，还应该进行怎样的治疗，才能让疼痛减轻一些？
本期出场专家：河北以岭医院风湿病一科主任、主任中医师蒋富斌
蒋富斌主任表示，骨关节炎在临床很是常见，尤其是年纪较大的老年人，往往会因骨关节炎而出现关节疼痛的症状。由于风湿免疫病是以累及骨骼、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带）以及其他多个系统器官组织，以疼痛为主要临床表现的一大类疾病的总称，因此骨关节炎也属于风湿免疫疾病。在风湿疾病中，骨关节炎应该与类风湿关节炎相鉴别，虽然这两种疾病都会表现为关节的疼痛，但类风湿性关节炎主要表现为手指等小关节的疼痛不适，而骨关节炎则多表现为膝关节等负重大关节的疼痛，这一点可以帮助鉴别诊断。
风湿免疫病包括120余种疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，这些常见的风湿免疫疾病，具有一些共同特性，即全身多器官多系统损害性、反复发作性、异质性（都存在不同亚型）、慢性渐进性、终身性、自身免疫性、致残致死性、复杂性。许多得了风湿免疫性疾病的患者，病情反反复复，苦于不能获得有效措施控制住疾病，有的患者产生了放弃治疗甚至轻生的念头。不能及时采取有效的治疗措施，导致疾病进行性加重，到了晚期关节畸形，生活自理困难，可致残甚或致死。
从事中西医结合风湿类疾病诊疗工作20余年的蒋富斌主任指出，日常生活中常见的腰腿痛大多也属于风湿免疫病范畴，腰痛最常见于腰肌劳损和腰椎间盘突出症等，中轻度的腰痛大多可以自行康复，中度甚至腰椎间盘膨出者需要住院或者手术治疗；更常见的双膝骨关节炎，异质性更强，中老年发病率50—80%，早期预防、积极治疗更显得重要。像骨关节炎等这些风湿免疫疾病，由于往往是反复发作、病情复杂，且病情病程存在个体差异，因此不仅需要坚持规范、足疗程的治疗，还提倡制定个体化的诊疗方案，中西医结合治疗。
蒋富斌主任建议，骨关节炎可采取早期系统综合足疗程序贯强化法，经过一段时间（1—3个月）规范治疗要重新评估病情，动态化地调整诊治方案，针对患者的具体病情合理使用抗炎镇痛、保护关节等药物。早期系统综合足疗程序贯强化法中，早期是指在疾病尚未发生不可逆且规范干预可以控制的时间即开始治疗；足疗程是指足剂量和长疗程，患者千万不要认为病情好转就自行停药，否则会再次复发，而疾病每复发一次治疗难度都会增加，因此一定要根据病情、体质等坚持足疗程治疗；序贯是指动态调整诊治方案，在诊治指导原则下施行的最优化、个体化动态诊治方案；定期强化是指对于不同风湿类疾病，根据病情轻重、体质及对药物的反应等，在疾病不同阶段对其进行临床全面评估后决定是否强化治疗。这种方法不仅适用于骨关节炎，也适用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病、白塞氏病、干燥综合征等多种风湿类疾病的治疗。
此外，蒋富斌主任表示，除了规范的用药治疗，骨关节炎的治疗还可以配合理疗、不负重功能锻炼、中药贴敷等综合治疗。其中，在进行锻炼时，患者应在医生指导下，根据自己的体质及病情进行合理功能锻炼，比如躺在床上时可以做做蹬自行车的动作，或抬腿、摆腿等，具体运动的时间、次数等视个人情况而定，循序渐进，只要是在自己的能力承受范围内即可，贵在坚持。（记者 向然）
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