指导专家 张英博 长沙市第三医院皮肤科主任、副主任医师
有什么比冬日暖阳更让人欢喜的呢？晒“霉气”、补补钙，从脚趾头到头发丝都是暖洋洋的幸福感。最近，长沙持续的冬日暖阳让大家尽情地投向日光的怀抱，然而不少人却忽略了防晒。
长沙市第三医院皮肤科主任张英博提醒，虽然秋冬季节的太阳光比盛夏的似火骄阳要“温柔”许多，但紫外线会悄悄地穿透暴露的皮肤，攻击皮肤内的正常细胞，轻则形成光老化(色斑、皱纹、红血丝)等问题，重则引起皮肤癌变。
A、常年日晒不防护 老人良性肿块发展成恶性肿瘤
85岁的金娭毑半年前脸上出现多发的红斑，开始只是瘙痒，后来出现糜烂，“我一定是长老人斑了!”金娭毑安慰自己。没想到，左下颌还长出了一个黄豆大的结节，并在2个月的时间内迅速增大成蚕豆大小，顶端还有糜烂。老人这下不敢大意，于今年8月下旬，在孙女的陪伴下来到长沙市第三医院皮肤科就诊。
张英博通过皮肤镜，诊断金娭毑脸部存在多种皮肤病问题：脂溢性角化(老年斑)、日光性角化(癌前病变)等，而黄豆大小的结节则考虑是角化棘皮瘤。“这是一种少见的、生长很快的皮肤良性肿瘤，有复发和恶化的可能。”张英博建议金娭毑完善病理检查，并将结节进行手术切除。然而老人不以为然：“是良性的就没事，我年纪大不像年轻人爱美，别折腾了。”
然而到了10月底，金娭毑再次来到长沙市第三医院皮肤科时，她左脸的肿块已经长成核桃大小，而且表面呈菜花状溃烂，散发着恶臭。医护人员立即安排老人住院。幸运的是，经过检查，肿瘤未浸润到骨质，也未发现有远处转移。张英博带领皮肤科团队为金娭毑实施了肿块扩大切除手术，术中的冰冻切片提示皮肤鳞癌。术后第六天拆线可见伤口恢复良好，金娭毑和家人这才放下心来。
据了解，金娭毑长年务农，太阳当头照了一辈子，但从来没有防晒的概念。而她脸上最初长的角化棘皮瘤，好发于长期对着太阳或曝光区的皮肤。
B、小结节也有大隐患，医生建议早治疗早安心
无独有偶。2018年夏天，70岁的吴老太发现自己左侧颞部(太阳穴位置)长了一个绿豆大小结节，并且在短短几个月内迅速长大，10月份时已经长到了硬币般大，像火山口一样突起。周围的人看了都觉得害怕，吴老太却非常淡定：“一个砣而已，不痛又不痒，过段时间自己总会消掉的。”吴老太的儿子还是坚持带着母亲来到长沙市第三医院皮肤科就诊。
通过检查，张英博初步考虑肿块是角化棘皮瘤，手术切除即可。但是颞部是个非常特殊的部位，靠近眼缘和发际线，术后疤痕明显，而且该部位皮肤薄，血管多，稍有不慎则有可能引起术中大量出血；参与表情肌运动的神经密集，术后可能会影响面部表情……
吴老太听后直摇头，这么麻烦就算了，反正不痛不痒的，不碍事。“角化棘皮瘤如果放任不管，可能会恶变甚至往下侵犯颅骨、远处转移。”经过张英博的耐心劝说，吴老太这才同意接受手术治疗。
为了确保术中不影响颞部的血管和神经，张英博查阅大量文献资料、术前周密准备，最终为吴老太实施了面部角化棘皮瘤扩大切除+双叶皮瓣修复术。手术很顺利，一周后拆线，术后恢复得非常好。一年后，吴老太如约复诊，不仅肿瘤没有复发，手术部位表情肌活动自如，疤痕还非常浅。“都说不仔细看的话，看不出我这里做了手术呢。”吴老太满意地说。
C、日晒导致的皮肤病发病率逐年升高
张英博介绍，吴老太和金娭毑脸部早期长的肿物都是角化棘皮瘤，是一种少见的、生长很快的皮肤良性肿瘤，一般生长在颜面部、手足等曝光区，少数患者有复发和恶化的危险。面对突然长出的肿物，吴老太选择了手术，一年后恢复良好，而金娭毑选择了忽视，结果在短短数月时间内出现了肿瘤的发展。
皮肤鳞癌即皮肤鳞状细胞癌，是起源于表皮或附属器的一种恶性肿瘤，多见于50岁以上的老年人，好发于头面部、颈部、手背等暴露部位。鳞癌早期表现为小而硬的红色或黑色皮肤结节，后迅速增大演变为菜花状增生或者中央破溃形成溃疡，常伴恶臭，可发生全身转移。老人为何会患上皮肤鳞癌呢？
“皮肤鳞癌发生的危险因素主要包括免疫抑制、人乳头瘤病毒感染和化学致癌物，但是最主要的原因就是紫外线，即长期日光损伤。”张英博介绍，以金娭毑为例，除了肿瘤外，老人面部还长有黑色、红色斑块，分别是脂溢性角化病(老年斑)和日光性角化病(癌前病变)，这些都与长期日晒有关。
随着人口老龄化加剧，因日晒导致的皮肤病发病率正逐年升高。皮肤早期出现表面粗糙，伴有黏着性鳞屑的淡褐色、红色的斑疹或斑丘疹的症状，患者需要至正规医院皮肤科完善相关检查，排除日光性角化(癌前病变)。如果不重视，皮损可能发展为原位鳞癌或侵袭性鳞癌。
“很多人以为防晒只是防晒黑、美容，其实不然。防晒最主要的目的是抵御紫外线对皮肤的直接照射，降低皮肤癌变的发病率。”张英博提醒，即使进入秋冬季节，市民也不要松懈防晒的意识，可以根据干燥的气候特点选择温和滋润的防晒产品，长时间在户外活动时需佩戴遮阳帽和太阳眼镜。脸上、双手、头皮等暴露部位长了不明原因的结节或肿物需引起重视，及早就医。（徐媛 胡孟娇）
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冬天抹防晒霜不“矫情”
紫外线一年四季都存在，冬季太阳光显得比较温和，但紫外线仍然会对人体皮肤和眼睛等部位造成伤害。在挑选秋冬季节的防晒产品时，建议选择质地更细腻、成分更滋润、防晒系数在SPF15 到SPF30之间的防晒霜。SPF15 的产品能够阻挡93.3%的 UVB(户外紫外线)，而SPF30的产品则可以抵挡96.6%的UVB。
想要达到防晒指数标示的防晒效果，需要在涂抹防晒霜时一次用约一元硬币大小的量;需要长时间待在户外时，则需每1至2小时补涂一次;因为普通玻璃不能完全阻挡紫外线，因此待在室内也需要涂抹防晒霜。
中老年后长出的痣或肿块须警惕异常变化
紫外线辐射是皮肤肿瘤最常见的致病因素。随着社会老龄化的发展，皮肤肿瘤的发病率日益升高。皮肤恶性肿瘤主要包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍温病、佩吉特病、恶性黑色素瘤五大类，以前两者最为常见。常见的皮肤癌前病变为光化性角化病，又称为日光性角化病。
基底细胞癌
多发于头面部、手背等暴露部位，常在中年以后发病，一般生长比较慢，起初为半透明结节、溃疡，并随之扩大。一部分基底细胞癌因与色素痣外形相似，容易延误诊治。
鳞癌
可发生在任何部位，尤其是四肢、下唇、鼻、耳、手背和阴部，也常见于有原发皮肤病的基础上发生的恶变，病情发展较快，可散发臭味，易发生淋巴结转移。
恶性黑色素瘤
常见于30岁以上的成人和老年人。早期表现是在正常皮肤上出现黑色斑片，或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，皮损隆起呈现斑块、结节状，甚至菜花状，表面容易破溃、出血。
日光性角化
大多发生于皮肤白皙、经常暴晒于日光下的中老年人群。皮损呈红到淡褐色、灰白色，表现为圆形、不规则的丘疹、斑片，病变界线清楚，表面附着干燥、黏连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕。多发于头、面、颈、手等暴露部位，不经治疗约20%患者可发展为鳞状细胞癌。
皮肤恶性肿瘤并不鲜见，中老年以后长出痣或肿块，特别是出现长大、疼痛、瘙痒、溃疡、感染等情况，要及时到医院就诊。恶性皮肤肿瘤的诊断、手术根治性切除及缺损的修复，需要有一定诊疗经验的皮肤外科医生来操作，以达到根治病变、瘢痕轻微的效果。
(责编：许晓华、李轶群)
