据悉，由北京大学第三医院（以下简称“北医三院”）医务处牵头，在神经外科主任杨军教授主持下，口腔科、耳鼻喉科、眼科、成形科和放射科通过联合会诊，运用数字化医疗技术辅助3D打印聚醚醚酮（PEEK）骨瓣重建法，成功了救治一位重度颅脑损伤合并颅面多发粉碎性骨折患者。
小伙遭遇车祸 颅脑严重受伤
近日，患者小徐遭遇一起严重车祸后，几经辗转来到北医三院。据医院相关人士介绍，他进入医院时意识丧失，颅脑开放性损伤，颅面多发粉碎性骨折，额、颞、眶部头皮大面积撕脱，面部肿胀、畸形，部分脑组织外溢。从治疗角度看，小徐已经错过开放性颅脑损伤患者的6小时最佳清创时机。
接诊后，神经外科副主任医师孙建军和主治医师司雨立即进行了急诊手术，清除脑内血肿和受损脑组织，并反复清理头皮、缝合伤口，对双侧额骨、眶顶骨瓣进行简单复位固定，避免脑内感染……这一系列的手术，为小徐的存活以及进行后期颅面再造成型术赢得时机。在北医三院医护人员的努力下，小徐度过了急性期和感染关，皮肤一期愈合后顺利出院。
据为小徐复诊的医生介绍，在半个月后的复诊中发现小徐前额头皮塌陷，左侧眶外部分翘起、两侧眼睑不对称、无法正常视物，牙齿咬合错位，无法正常进食，鼻腔有脑脊液流出。进行头颅CT检查后显示，小徐除额骨部分缺损外，双侧额骨及额骨颧突多发骨折，双侧上颌骨颧突骨折，额骨及上颌骨中份骨折块呈整体下移，左侧颧突骨折处移位、外翘，左侧梨状孔边缘骨折。
“大块颅骨缺损以及一期手术大致固定的骨框架，尤其是鼻根、中线骨，在小徐站立或坐立受重力影响出现了下移。”谈及小徐出现上述症状的主要原因，神经外科主任杨军表示，“CT检查结果和我们的预判是一致的。”
杨军指出，要为小徐进行面部成型术，首先要实现颅骨缺损再造和鼻根、中线骨主框架修补固定，然后再把其他多处骨折部分如同拼拼图一样，一块一块“搭”在主框架上进而完成颅面骨缺损整体修复。
借力数字医学精准救治
北医三院的医生们在整理了治疗思路后，又遇到了新的问题：小徐颅骨缺损的部分形状不规则，普通内置物无法缜密修补，颅骨缺损不修复，鼻根、中线骨框架固定以及其他骨折部位的拼接更是无从谈起。
于是，北医三院神经外科团队在杨军主任的带领下，将情况上报医务处，并由医务处组织多学科会诊（MDT）。会诊前，神经外科团队提取了患者影像学数据，将其数字化后输入软件在电脑上构建3D模型，并通过3D模型让神经外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、成形科和放射科等相关医师对小徐的伤情进行更直观的了解，从而方便定制手术方案。
此外，杨军主任团队依托小徐的骨缺损3D模型，打印出定制化聚醚醚酮（PEEK）骨瓣，解决了个性化内置物修补缺损的难题。
10月底，小徐二期面部成型术在北医三院展开。在杨军主任带领下，孙建军等团队成员结合患者伤前正常的生活照片，经颅而非经鼻入路，依托未破坏的颅骨基本架构，通过PEEK仿生骨瓣桥接将下移的鼻根、上颌和眶内侧壁骨块整体上移复位后固定，成功修复脑脊液外漏。
在此基础上，口腔科主任医师李志刚带领吴煜等团队成员进行了双侧眶上、眶外、眶下壁、上颌骨等移位骨块的复位固定，从而恢复患者正常咬合功能和眼眶外观。通过近9小时的手术接力，小徐重建后的颅面3D-CT显示，与术前规划的修复效果图基本一致，设计误差仅为1.25mm。一周后，小徐伤口愈合顺利出院。
术后，小徐在北医三院门诊2层神经外科诊室复诊时微笑着表示：“我恢复得很好。”（北京大学第三医院 孙建军）
(责编：董童、杨迪)
