“白肺！”
“呼吸衰竭！”
“最大流量吸氧！”
……
前不久，北京大学人民医院急诊科来了一名重症“肺炎”患者。
来到医院时，患者已出现呼吸衰竭，随时有生命危险！急诊科迅速将患者收入院，随后将她送进重症监护室（ICU），用上呼吸机。
“本来好好的，怎么说不行，就不行了？”ICU外，家属陷入焦灼，难以理解病程进展如此之快。患者家在河北，这次进京看病，被一家人视做“最后的希望”。
离奇的“肺炎”
患者的所有症状，都直指一种疾病：重症肺炎！但按照肺炎治疗了三四天，患者的症状始终不见好转。影像片上，“大白肺”的面积越来越大……
这是怎么回事？
急诊科请来全院会诊，风湿免疫科一位主治医师语出惊人：“可能不是肺炎！”
这位主治医师刚刚到重症监护室看过患者，她心中已做出初步判断；再经过细致体格检查，她更加确认自己的诊断——“这不是肺炎，而是皮肌炎。”
皮肌炎？这是什么病？皮肤上的病，怎么呼吸就不行了？
原来，皮肌炎是一种免疫系统疾病。患者由于自身免疫系统紊乱，免疫细胞攻击自身的皮肤和肌肉，所以被称之为皮肌炎。这名患者的症状很重，她体内早已分不清“敌我”的免疫系统，执着而又疯狂地攻击她的肺。这种攻击产生的肺间质炎症，反映在影像片上，就像是感染性的肺炎。
诊断明确，立刻调转治疗方向！
医生迅速停掉抗生素治疗，改为激素治疗。大剂量的激素冲击，让躁动不安、四处出击的免疫系统“安静”下来。不到一周，患者影像片上，“白晃晃”的影像逐渐缩小……
病情平稳后，患者从重症监护室回到了普通病房。
一位年资并不高的主治医师，通过一般的问诊、查体，就能诊断出伪装成“肺炎”的皮肌炎？这在由北京大学医学部风湿免疫学系主任、北大人民医院风湿免疫科主任栗占国带领的学科团队中，并不稀奇。从各种疑难杂症中找到致病“真凶”，就是他们的日常。
栗占国团队的主要成员——北大人民医院风湿免疫科副教授李玉慧说，像这样的“大白肺”、被误以为是感染性肺炎的皮肌炎患者，在风湿免疫科病房常年不断。幸运的是，现在她的同事们大都能通过“相面”，对多数患者做出准确诊断和治疗。
怎么“相面”？
“看手，看关节！”李玉慧说，皮肌炎是一种“挂相”的疾病，患者的皮疹很有特点——“有的皮疹特别隐蔽，通常长在肘关节或者踝关节处，看起来黑黢黢的，好像很久没有洗澡”“有的患者则表现为‘技工手’，双手非常粗糙，就像一名工作多年、经验丰富又忘了洗手的钳工”……
“其实这都是皮疹。”李玉慧说，这是风湿免疫科医生给皮肌炎患者“相面”时最重要的参考指标。
那位在全院会诊中语出惊人的风湿免疫科主治医师，就是在患者胳膊肘和膝关节等处发现了很明显的粗糙皮疹，进而成功诊断出伪装成“肺炎”的皮肌炎。
“常见、疑难、误诊误治多，这是目前国内风湿免疫病的主要特征。”栗占国说。在北大人民医院疑难病例的全院大会诊中，半数以上病例与风湿免疫相关。多年来，风湿免疫科收治了大量来自全国各地的多系统、多器官受累的疑难危重患者，是北大人民医院外地患者比例最高的临床科室之一。
栗占国要求全科的医师对每一位病人都要认真负责，仔细了解病情、查体及既往病史，从不典型的症状和体征发现线索做出诊断，给予规范的治疗。
【中国贡献】
中国医生的这种细致观察，不仅为患者做出正确诊断，亦为相关疾病的国际分类标准做出贡献。
皮肌炎本来是一种相对罕见的疾病，由于我国人口基数大，以及北大人民医院风湿免疫科的“虹吸”效应，这里的皮肌炎患者并不少见。
2017年，国际上发布了最新的皮肌炎国际分类标准。这份为全球医生治疗提供参考依据的标准一共采用了全球40多个医学中心提供的1900多例患者的研究数据，平均每个中心不到50例。北京大学人民医院就提供了200多例患者的数据，是为指南做出贡献最大的中心，李玉慧也是这项国际指南的共同作者之一。
中国医生的研究成果写入国际指南，不仅仅代表中国医学团队的诊疗水平达到了国际顶尖水平，更是中国医生对人类健康的贡献。
治疗狼疮的“新药”
大约200年前，有医生发现一种新的疾病——
患者脸上都长满了“蝴蝶斑”，看起来就像被狼咬过一样可怕。更可怕的是，长了“蝴蝶斑”的患者往往病情很重，多数在几个月内死亡。这种疾病后来有了一个听上去挺可怕的名字——红斑狼疮。
这种古老的风湿免疫系统疾病，在和人类的漫长斗争中，始终表现得像狼一样顽强，而且，越来越狡猾——
红斑狼疮在患者的皮肤表面表现得愈发平和。第一次发病时，不是所有人的脸上都有狼疮，这可不是病毒偃旗息鼓，它们在人体深处兴风作浪，如果不及时治疗，就会导致更凶险的疾病：狼疮性肾病、狼疮性脑病、狼疮性心脏病……
在北京大学人民医院风湿免疫科的门诊和病房中，有大量的红斑狼疮患者。如果说治疗其他疾病有“十八般武器”，那么治疗狼疮的传统药物只有“两板斧”：激素、免疫抑制剂。一旦这“两招”不奏效，患者就会陷入“持久战”，反反复复，求死不忍，求生太难。
有没有新的方法能让狼疮患者看到希望？栗占国团队的研究，使这一长期困扰着学者、医生和患者的问题有了“柳暗花明又一村”的突破。
2015年，栗占国团队关注到一种生物靶向药：白介素-2。
这是一种治疗恶性肿瘤的药物，广泛应用于肾癌、黑色素瘤、结肠癌等恶性肿瘤的治疗中，常出现发热、水肿、皮疹、局部过敏等副作用。但低剂量的白介素-2可通过上调患者体内自身免疫的有益细胞，下调有害细胞，从而纠正患者的免疫失衡状态，维持免疫稳态，达到“四两拨千斤”的治疗效果。
但为何白介素-2迟迟没有用于治疗红斑狼疮？主要原因在于不知道“一次用多少”，剂量刚好就是“良药”，剂量不对，可能就是“毒药”。
栗占国团队开始了白介素-2用药剂量的尝试。
“内科医生手里的武器就这么多，必须要靠医生耐心细致的尝试，细心观察。”栗占国说。经过日复一日的努力，他和团队终于在2016年成功完成了临床试验，研究成果发表在国际知名期刊《Nature Medicine》（《自然医药》）杂志上。
【中国贡献】
栗占国团队主要成员、主治医生张霞说，低剂量白介素-2属于生物治疗手段，相当于在原来的激素和免疫抑制剂之外，发现了一种新的靶向治疗方法，为系统性红斑狼疮患者治疗提供新的安全有效的方法。这项研究在国内外产生了重要影响，并且被多个国家和地区的医疗机构应用于临床。
栗占国团队并未止步，他们开始“随机双盲”试验，期望用最高水平的“随机双盲”试验来证明低剂量白介素-2在中重度等病人群体治疗的有效性。
试验将红斑狼疮患者分为两组，其中一组患者使用白介素-2治疗，另外一组使用安慰剂，但医生和患者都不知道自己的用药。实验三个月，“揭盲”显示，使用低剂量白介素-2的治疗组，跑出了预期的漂亮曲线：患者的临床症状、免疫指标及疾病活动指数都明显改善，明显好于对照组！
今年9月，这项研究成果发表在国际一流期刊上。
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