当人体感染乙肝病毒后,相当多的人形成慢性乙肝病毒感染者。这是因为大约90%幼年感染HBV的患者,其自然史要经历免疫耐受的高复制期、病变活动的免疫清除期、复制病毒相对减少的持续稳定期。绝大多数乙肝病毒携带者(慢性无症状HBv携带者)在“无症状”中完成了上述过程,其中有些患者病变活动发生慢性肝炎。感染过程中病变继续进展,却也常是“无症状”者,这些处于耐受期和隐性活动期的患者,在日常生活中有可能通过血液、体液等途径,传染给婴幼儿或体质虚弱的人群,构成了乙肝病毒在社会上大肆传播流行的严峻问题。
需要说明的是:4岁以下的婴幼儿由于免疫机制不成熟(出生后未接种乙肝疫苗者),易于被HBv感染,随着年龄的增长,免疫机制逐渐成熟,到成年人后一般生活接触不会被感染,少数抗病力差的人即使被HBv感染,其中90%都以急性肝炎的形式2个月内HBeAg转阴,半年内HBsAg转阴,只有约10%的患者形成慢性肝病。
第一、乙肝病毒的预防措施:
由于慢性乙肝病毒感染者病程漫长,治疗困难,容易恶化,严重影响人们的生活质量。所以应当把乙肝预防提高到关系全民族健康的重要高度来认识。
(1)注射乙肝疫苗。凡是有乙肝患者的家庭,密切接触者都应检查乙肝“二对半”和肝功能,凡“二对半”5项全阴者,应该进行乙肝疫苗的免疫注射。接触急性乙肝患者的家庭成员可注射抗乙肝免疫球蛋白(HBIG)400IU/次。为预防孕妇病毒携带者胎源性传播,避免妊娠晚期HBeAg(+)孕妇对胎儿的感染,以及防止通过产道对新生儿垂直传播,均要采用联合被动-主动免疫法,同时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。
(2)阻断性传播途径。据国外报道,在性滥交、同性恋和异性恋等性伙伴中,乙型肝炎的性传播危险性明显增高,家庭夫妻间也有通过性传播的可能。但是,在临床实践中,常见夫妻一方有乙肝共同生活20多年,而另一方未被传染的情况,有些人在不自觉的情况下已形成HBsAb(+)。为了更有保障,夫妻一方有乙肝,另一方最好注射乙肝疫苗。
(3)避免医源性传播。如输入全血、血浆、血清或其他血制品,乙肝病毒可通过这些渠道传染给健康人,称为血源性注射传播。如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当,也可引起传播;用1个注射器对几个人预防注射时亦是医源性传播的途径之一;血液透析或人工肝治疗的患者同样应防止乙肝或丙肝的传播。
(4)防止生活密切接触传播。与乙型肝炎患者或病毒携带者长期密切接触,特别是HBV-DNA(+)的患者,其血液中的病毒,经破损皮肤或黏膜将乙肝病毒传给免疫力差的健康人。因此在未经乙肝疫苗免疫的家庭成员中应尽量采取措施,注意预防感染。一般应做到吃饭碗筷分开,洗漱刮脸用具分开,以减少被乙肝病毒感染的机会。但握手、拥抱一般不会传染HBV。
第二、肝炎患者家庭常用消毒方法:
(1)煮沸消毒。将患者用过的餐具、茶具、玩具及耐热物品浸没在水中加盖煮沸20-30分钟,即可杀火肝炎病毒。
(2)焚烧。肝炎患者污染后丢弃的杂物、垃圾,一次性医疗用品,不需第二次使用的一切物品彻底焚烧消毒。
(3)消毒剂。常用的有“84“消毒液(过氧乙酸)、漂白粉、2%新洁尔灭等。在使用这些消毒剂时,一定要认真阅读使用说明,需特别注意的有三点:—是浓度,注意最低有效浓度,若低于此浓度就会失去消毒作用,浓度为1%的“84”消毒液即可杀灭乙肝病毒;二是时间,只有达到规定时间才有消毒效果,如1%的过氧乙酸5分钟既可达到消毒日的;三是药物的有效期,超过有效期的消毒剂作用下降。有条件者,对纺织品、皮毛、塑料制品、书籍、钱币可用环氧乙烷消毒。
(4)自然降低病毒活性。被HBV污染的桌面、器具、书报等物品,在室温下约1周后乙肝病毒活力下降,在较强的日光下1小时左右物体表面的乙肝病毒也会失去活性。所以利用自然方法也可达到降低病毒的传染性,从而减少被感染的机会。
第三、乙肝预防实施方案:
(1)注射乙肝疫苗的“016方案” 乙肝疫苗是一种主动免疫制剂,已经在我国广泛应用。现在通行的乙肝疫苗接种程序,称为“016方案”。按照这个程序,即首针为0月,注射后1个月,打第二针;首针后6个月,再注射第三针。按照这个正规方案接种后,正常人群中的90%-95%都可以达到免疫效果。一般成年人每针接种基因重组疫苗的剂量以20-30ug为好。
接种乙肝疫苗后,有效的唯一标志是化验检查血清时单项抗—HBs转为“阳性”,而且不应该出现抗—HBe或抗—其他标志。否则,意味过去曾被乙肝病毒感染。
当接种疫苗产生保护性抗体数年后,血清中的抗—HBs开始“转阴”,此时再接种一次疫苗,使体内抗体量增加,称为“加强接种”。但近几年研究表明只要产生保护性抗体,就能终生免疫,不用加强接种,同样不会被乙肝病毒感染。
(2)主动-被动联合免疫方案。感染乙肝病毒的夫妻,当怀孕生育后,婴儿是否会同样携带乙肝病毒?经专家们调查分析,如果夫妻同时为“大三阳”的乙肝病毒携带者,他们所生的子女约80%携带HBV,属于母婴传播,这类乙肝病毒感染者治疗相当困难。因此,乙肝“大三阳”的夫妻最好在治疗好“大三阳”后再生儿育女。特别是妻子“大三阳”更要抓紧治疗。因为据统计,单纯丈夫“大三阳”而妻子健康者,其所生子女的乙肝病毒携带者相对较少。
为了使“大三阳”的妻子在生育时,有效的防止乙肝病毒感染给婴幼儿,减少母婴传播,目前最佳的方案是采用联合被动-主动免疫法。
方法是:“大三阳”的母亲在怀孕7个月开始每月注射1次HBIG(抗乙肝免疫球蛋白),200-400U肌肉注射连用3次;婴儿出生后即接种乙肝疫苗,按“016方案”执行;并且出生24小时内注射HBIG 0.1ml/kg,以后每4周1次,连用3-6次。最近,有的专家主张“大三阳”的母亲怀孕后注射HBIG的时间越早越好,更有利于防止传给下一代。
调查结果显示:未采取免疫措施的HBsAg(+)和HBeAg(+)母亲(“大三阳”)所生婴儿一年内几乎均可感染HBv,婴儿约95%成为乙肝病毒携带者(慢性无症状HBv携带者)。如应用以上的联合被动-主动免疫法,新生儿保护率为93.6%,1年后可发生亚临床感染,查血可表现为HBsAg(-)而抗—HBc和抗—HBs阳转,但不会发生持续病毒携带。如出生后5日方始注射HBIG,或剂量疗程不足,则仍可引起乙肝病毒感染。母亲(“大三阳”)单纯用HBIG(抗乙肝免疫球蛋白)的,新生儿保护率为72%;单纯用乙肝疫苗的,新生儿保护率为75%。
有关HBsAg(+)和HBeAg(+)母亲(“小三阳”)预防母婴传播,单用乙肝疫苗即可得到92%-100%的新生儿保护率,有报道观察271例,共中11例出现短暂的HBsAg(+),均未发生持续病毒携带。
应用“016方案”注射乙肝疫苗后,查乙肝“二对半”呈现HBsAb(+)的人,提示免疫成功。从理论上说即使输入含HB的血液,病毒与抗体结合后被清除,也不会形成HBv感染,并且免疫成功后可终生受益。少数人用“016方案”后不产生HBsAb(+),可能是由于人体免疫反应的个体差异,一般重新应用乙肝疫苗,每次3ug,每月1次,连用3个月。停2个月后复查是否产生HBsAb(+),如仍为(-),应怀疑是否为HBV隐性感染。
有问题可以给我留言,我会抽时间来解答