卫消网:戒毒药

戒毒方法有很多，大都使用不同的戒毒药物进行替代或治疗。药物替代疗法、干戒法可以使吸毒者成功脱毒，而不能脱瘾。不同的药物功效并不同。常用戒毒药物可分为三类
1.阿片类：如美沙酮、丁丙诺非、纳屈酮
2.非阿片类
不同药物戒断效果比较：
1.阿片类：控制症状好，药物不良反应小，但容易成瘾，控制不严，使用不当又会成为一种新的毒品。
2.非阿片类药物：控制戒断症状明显，药物不良反较明显，有的而且还很严重，但其没有成瘾性，这是其最大的优点。
常用戒毒药物:
戒毒药物可以分为3类。
1.阿片受体激动或拮抗剂
(1) 弱激动剂：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。
(2) 部分激动剂：环唑星、丁丙诺非。
(3) 拮抗剂：纳洛酮、纳屈酮。
戒毒药物的比较:
1.阿片类药物：具有控制症状好，药物不良反应小的优点，但容易成瘾是其主要缺点，控制不严，使用不当又会成为一种新的毒品。
2.非阿片类药物：相对而言控制戒断症状不如前者，药物不良反较明显，有的而且还很严重，这是不足之处，但其没有成瘾性，这是其最大的优点。
美沙酮戒毒
美沙酮从根本上来说是一种毒品，对人体是有伤害性，也有人称此为合法毒品。从道德伦理上看，人们虽然承认这种以毒攻毒的治疗方式的优越性，但仍有不少人坚决反对这种方式。因为美沙酮毕竟是一种毒品，一些吸毒者看不到毒品时可以堂而皇之地从诊所得到美沙酮。
虽然美沙酮疗法确实治好了很多病人，让他们少承受很多痛苦，而大多数吸毒者，在服用美沙酮的同时仍继续用海洛因。
不良反应：美沙酮的副反应与吗啡类似，常见的有便秘、出汗和镇静、性欲抑制、妇女有时出现下支浮肿。除便秘持续存在外(多饮水、吃水果、蔬菜可使其缓解)，别的副反应可逐渐适应而变得轻微。美沙酮是阿片受体激动剂，与所有麻醉性镇痛药有协同作用，与纳洛酮，纳屈酮等阿片受体拮抗剂有拮抗作用。
阿片递减法戒毒
阿片递减法是使用较久的一种戒毒方式，它能解除戒断症状，临床使用安全有效、副作用少，适用于阿片或较轻海洛因成瘾者。
阿片系中枢神经抑制药，具有镇痛、镇静、镇咳、催吐等功效，有欣快作用，易成瘾。以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行戒毒治疗。
阿片口服后由胃肠道吸收，进入血液后分布全身，主要集中在肾、肺、肝和脾脏以及骨骼肌内储存。脑内浓度较低，但足以产生显著的药理效应。阿片类药物主要在肝脏内代谢，与葡萄糖醛酸结合，经肾脏从尿中排出体外。故其代谢产物有助于检验是否吸毒和戒毒治疗效果。其对中枢神经系统的作用主要是镇痛，镇咳和镇静作用。
因该药与单胺氧化酶抑制剂、巴比妥、酒精、三环类抗抑郁剂、吩噻嗪类药物合用可增加阿片类药物的中枢抑制作用。故在使用阿片递减治法时，应慎重使用上述药品。
副反应：在使用较大剂量时可观察到相应的不良反应。一般常见的有口干、乏力、眩晕、嗜睡、出汗、精神不振;稍严重的，可有恶心、心悸、便秘。
丁丙诺非替代
丁丙诺啡是半合成的阿片类化合物(蒂巴因衍生物)，为阿片受体激动剂一拮抗剂。有较强的镇痛作用，有报告称，已能成为阿片类药物成瘾时的替代药，且在完成替代以后，能在较短时间内递减完毕，撤药症状轻微。研究显示，其可抑制对可卡因的渴求感，若此一研究能证实的话，其应用前景更为广阔。因为欧美兼用可卡因的海洛因成瘾者很多，美沙酮对可卡因的渴求感不产生影响。该药70年代始见有药理和临床报道，以后便作为一种新型强效镇痛药在西欧和美国广泛用于临床。1984年，我国卫生部正式批准开展临床试验，1990年通过临床实验以后正式用于临床。本品吸收迅速，几分钟内血药浓度达到高峰，生物利用度高过100%，血药浓度变化符合三次幂指数消除曲线，起始相快(半衰期为主分钟)末相慢(半衰期约为3小时)，峰值为5分钟。主要在肝中代谢，从胆汁随粪便排泄。本品可透过血脑和胎盘屏障。
本品适用于治疗海洛因、可卡因成瘾的急性脱瘾治疗。国外报告，因其具有激动和拮抗阿片受体的双重作用，对消除海洛因成瘾停药出现的戒断症状作用明显，具有美沙酮和纳屈酮合用的效果，特别是对可卡因的心理渴求有抑制作用，更适合用于可卡因成瘾的治疗。
因该药具有阿片受体激动和拮抗的双重作用，故单独使用时，早期不易控制其戒断症状，多在早期应用其他药物治疗1～3日后再用该药效果更佳。
副反应：部分患者有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、出汗等;少数病人有谷一丙转氨酶上升;半数急性脱瘾后残留有较轻的打呵欠、流泪、疲乏无力、胸闷、失眠、烦躁、竖毛等戒断症状。
注意事项：本品有一定依赖性，有滥用的可能，有头部损伤及呼吸机能紊乱者，已接受其他中枢神经抑制剂治疗者和高龄、虚弱者慎用;6岁以下儿童，孕妇、哺乳期妇女，轻微疼痛和疼痛原因不明者，不宜用本品。
盐酸二氢埃托啡
盐酸二氢埃托啡是蒂巴因一东罂粟碱类的新型高效镇痛药，它是由我国研制成功的麻醉性镇痛药。临床使用已16年，开始只用于止痛，以后用于海洛因成瘾的急性脱瘾治疗。在临床使用中发现其有明显的依赖性，而且其精神依赖性比躯体依赖性大。人的依赖性比动物依赖性明显。一般人群比癌症病人明显，吸毒人群比一般人群明显，结果在吸毒人群中出现了严重的滥用现象。鉴于该药在社会上的严重滥用情况，卫生部卫药发(1992)第72号文件，明确规定，盐酸二氢埃托啡原料及其舌下含片属麻醉药品管理品种。并明确指出，严禁将盐酸二氢埃托啡作为毒品吸食，凡为满足毒瘾需要而使用或贩卖盐酸二氢埃托啡者，应视为非法使用或贩卖毒品，可按禁毒法规有关规定处理。
盐酸二氢埃托啡片用于海洛因成瘾的治疗是成功的，其使用原则是停止吸毒后第1～3日足量用药，彻底控制戒断症状;第4～7日逐日减量;第8～10日断然停药。但由于其他很多方法亦可进行戒毒治疗，或由于其明显的药物依赖性，故现只作为与其他药的合并用药，而单位用该药进行戒毒已不多见。
国家卫生部已禁止生产该药，世界各国都没有投放市场。
可乐宁戒毒
这类戒毒剂种类很多，其中可乐宁是基本代表之一，现就可乐宁戒毒方法加以介绍。
可乐宁，又名可乐定呀氯压定，市场上出售的盐酸苯咪唑啉(快速无瘾戒毒片)即是该药。传统上用于治疗高血压病，经国内外广泛的临床验证，该药是戒除阿片类物质成瘾的戒毒有效药物，由于其既能有效解除戒断症状，同时药物本身又不具成瘾性，因而受到特别的关注。
本药能有效地解除阿片类成瘾者断药时的戒断综合症，其作用机制可能是通过对a2肾上腺素能受体的作用，降低中枢去甲肾上腺素能神经元活性，使蓝斑神经元发电减少。它的作用并不通过阿片受点，但可与阿片类引起相同的膜电导变化，亦即可影响K+导电。因而在抑制戒断症状的同时并不产生镇痛作用及欣快感，与阿片类也无交叉耐受。由于本药为中枢性a2：受体活动剂，通过抑制血管运动中枢，使外周交感神经的功能降低，从而引起血压降低。该药对中枢神经系统还有镇静作用，减少自发性活动，并显著延长巴比妥类药的催眠时间。
适应证：动物实验及临床观察证明，可乐宁可以成功地减轻阿片成瘾后的戒断症状。临床中用于阿片类药物成瘾的患者，观察到可乐宁可以明显地减轻撤药后的症状和体征，可用于阿片类药物成瘾的快速戒毒治疗。
可乐宁用于戒毒的优点：①戒毒效能明显;②速效、可控制阿片类药物戒断综合症中各种症状及体征;③不产生欣快感，无成瘾性;④不可能转化为滥用药品。
可乐宁每日剂量以每日每千克体重14～17微克为宜，既能控制大部分戒断症状，对血压影响也不显著。可乐宁对血压影响多见于治疗初期，第4日减药后血压恢复正常。
注意事项:
1：该药与乙醇或中枢神经抑制药同用可使用中枢抑制作用加强;与其他降压药或利尿药同用可使降压作用加强，与三环类抗抑郁剂同时使用会使可乐宁的降压作用减弱。
2：老年人对降压作用较敏感，应用时须注意。
3：脑血管病后遗症、冠状动脉供血不足、心肌梗塞、慢性肾功能障碍、窦房结功能低下等人员慎用。
可乐宁治疗海洛因成瘾者的服药剂量，可根据病人具体情况作适当调整
不良反应：
1：常见的有口干、倦怠、眩晕、便秘和体位性低血压;
2：逾量可出现体位性低血压、眩晕或晕厥、心跳缓慢;
3：长期使用本品治疗后突然停药，可出现反跳性血压增高、头痛、恶心、唾液增多、手指颤动等症状。故戒毒治疗时限应不超过2周。