□通讯员 傅妍妍 本报记者 李水根 郑纯胜
“肋骨断成60截，整个胸廓几乎塌陷。”“右侧硬膜下血肿，颅骨碎裂。”——一个又一个发生在浙江省磐安县乡村命悬一线的生命被救了回来。当地的知情者说：“这一招可真是能救命啊！”
“这一招”指的是磐安县医共体于2019年7月启动的县域急救体系建设和能力提升工程。
能力与自信的“双提升”
“出这一招的理由是什么？”磐安县人民医院医共体党委书记、院长黄明伟的回答很直接。“因为身边的急救能保命。”
磐安县地处浙中山区，是浙江省相对贫困的县域。从最远的山区卫生院到县医院，救护车要开两个多小时，当地人发生危险，呼叫救护车，不堵车一来一回至少要4个小时，远远超过了抢救的黄金时间。所以，黄明伟表示：“急救一定要‘前移’再‘前移’，一直移到村落，移到老百姓身边。我们先把老百姓的生命保住是第一位的。”
“参与急救我能行吗？”为了让基层卫生人员克服“难”字，磐安县医共体制订了完善的急救模块化培训方案。采访获悉，在以技能普及培训为主的6个月中，对73名临床医师和38名药师以小班化形式完成了7个模块的系统培训，对医共体1700名员工（包括总院、分院员工和乡村医生）完成了心搏骤停后的心肺复苏复训和考核。
“在磐安县人民医院医共体玉山分院，设有专门的急救技能训练室。”玉山分院楼晓峰院长一边说，一边领着记者来到门诊二楼的训练室，“我们每周都安排时间请总院急救专家为大家做强化培训，以前遇到急救病人，第一反应是尽快往上级送。现在我们已经掌握如插管等急救技能。”
“能力提升了，自然有信心了。” 窈川卫生院地处山区，是医共体成员单位，全院只有3个人。前不久，一位心跳呼吸都已停止的老人被送进卫生院，卫生院即为其进行心肺复苏，同时注射强心药物进行抢救，并和总院120车队取得联系。很快，救护车将老人送进了总院，最后老人得救了。磐安县卫生健康局党组成员周宋良表示，全县20家医疗卫生机构、72家村卫生室，在医共体下攥成了拳头，形成了良好的、互相联动的急救能力体系。老百姓在第一时间能够得到医护人员的“黄金抢救”，不仅挽回了村民的生命，甚至还避免了这些家庭因病亡返贫的情况发生。
防控与急救的“双轨制”
“在疫情防控期间，急救体系是否受到影响？”黄伟明说：“我们做到‘三个快’：一是医疗、妇保和防疫等条块实现了快速融合；二是各项防控措施快速到底；三是各项防控服务快速到位。”面对年初以来的疫情防控，黄明伟把急救理念中的“快些再快些”运用到防控工作中，一手抓疫情防控不放松，一手抓急救服务不延误。战“疫”状态下的“双轨制”为山区村民健康提供了保障。
“疫情防控形势严峻、情况复杂、任务繁重，投入力量该怎么调配？”黄明伟的对策是实施“医共体+”策略，即在县卫生健康局的支持下，以医共体为主体，整合全县所有公立、民营医疗卫生力量，对县域战“疫”推行“全领域覆盖、全流程干预”。磐安还依托已建立的县镇村三级健康服务体系，通过“互联网医院＋云门诊＋村医通”，保证了各项诊疗工作正常运转。需要解决疾病问题的民众，小病可以到村卫生室就诊，常见病尽量在镇卫生院诊疗，大病危急重症到县级医院治疗。
“‘五大中心’成为大后方支援。”采访获悉，磐安县人民医院医共体根据不同专业建立了影像、检验、胸痛、卒中、创伤等五大中心，还建立了胸痛群、卒中群等，各群中均有100多名成员，都是医共体内乡村两级的全科医生。他们在工作中遇到问题都会马上在群中申请会诊，有些心电图报告基层看不明白就上传到总院，请总院专家会诊。甚至病人需要转院也可以在网上提出申请，并立即可以收到回复。病人送到县城后不需要再经过挂号、初诊、等待等环节，可以直接送进治疗室接受治疗。
6月29日，施某突然感到心慌胸闷难受，家人仓促间将他送到方前卫生院，医护人员立即为施某做了心电图，并在第一时间将心电图结果传至胸痛中心微信群。总院专科医生进行判断后，考虑患者发生了持续性室性心动过速（较为严重的恶性心律失常的一种），于是立即视频连续指导分院医生进行电复律。不到5分钟，患者复律成功，复查心电图提示前壁抬高性心梗，再次判断施某可能因“急性前壁心肌梗死”引起心律失常，因此需到总院进一步治疗。患者在分院进行基本服药准备后，绕行急诊，直接进了总院导管室。目前，患者已康复出院。
磐安县县长金艳向记者表示：“磐安县是一个小县，全县只有20万人，全县只建了以县人民医院为总院的一个医共体，医共体下属县城和乡镇19个医疗卫生机构。医共体的建设，为全县疫情防控和急救服务的能力提升打下了扎实基础。”
体系的核心是“三大主体”
“县域医共体急救体系是怎样构建的？能力提升的内涵又包括哪些？”黄明伟的回答虽然简单，但体现了他多年的摸索与实践。黄明伟是从浙江省金华市中心医院急诊医学中心主任任上派到被全面托管的磐安县人民医院担任院长和医共体党委书记。
“自2019年7月至2020年6月的一年间，以医共体分院为主体的农村基层急救网络，在总院技术团队的支持下，共急救成功298位患者，其中有44.3%的患者是在突发急症的村落（社区）现场急救成功的。”经过一年的实际运作，黄明伟主导的医共体急救体系建设和能力提升项目已经显现出明显的成效。这个项目的核心是具创新意义的“三大主体”。首先是“五环理论”。具体包括：现场急救、院前急救、院内抢救室急诊、重症监护治疗和大后方支援（含专科病区抢救和多学科团队保障）。第二是“123工程”。包括一个体系（县、乡、村无缝衔接），二个链接（“120”与医院链接，急救团队与专科团队链接），三支队伍（“120”、急救室和专科团队）。第三是“4个能力”。包括时间窗内全流程推进能力，关键时刻关键技术落地能力，多学科团队体现医院最高水平能力和院区融合联动实现急救能力。
“让基层分院与总院携手编织起覆盖全县乡村的急救网，使基层卫生人员在拥有基本医疗和公共卫生服务能力的基础上，掌握基本急救能力，是医共体建立后承载的一项福泽县域人群的重要责任。”采访获悉，磐安县医共体在实现这项既创新又实在的责任过程中做好了“五件要事”。一是有一份立足于顶层设计和长远建设的施工图；二是有一套完整的院前急救队伍准入制度；三是有一个涉及现场、院前、院内及大后方支援的急救技术路径和质量控制规范；四是有一个涉及社会支持和专家智慧的保障体系；五是有一个让各医共体携手共建急救体系建设的共识。
“磐安县域医共体急救体系和能力提升效果，可以用‘多、快、好、省’四个字来评价，即服务本领更大了，急救速度更快了，患者口碑更好了，急救费用下降了。”浙江省创伤急救联盟秘书长赵小纲教授对磐安县域急诊救体系和能力提升工程运行一周年的作用给予了高度评价。
短评
建医共体要凝聚共识因地制宜
□乔宁
在医共体机制下，织成上下联动、反应迅速的基层急救网，既为老百姓抢回更多生机，也让基层医务人员强了本领。浙江省磐安县一年以来的实践，是对医共体建设与县域急救能力建设互相借力、相向发展的新探索。
首先，磐安实践瞄准了当地群众就医痛点。以急救为切入点提高基层能力，老百姓心里踏实了，也就更愿意将村卫生室、乡镇卫生院作为看病的第一站。
其次，抓急救与强基层相得益彰。急救几乎相当于全科，考验医生的综合能力和业务技能。在推进县域急救体系建设过程中，磐安县医共体对临床医师和药师进行模块化培训，为他们提供了强化系统学习的好机会。有了上级医院的技术支持，基层医生临床诊疗的底气更足了。
在医共体建设过程中，磐安县凝聚共识，找准发力点，取得了服务本领更大、患者口碑更好的效果。也要看到，急救服务的公共产品属性很强，医共体开展急救能力建设需要得到更多的政策支持和财政投入，从而优化急救全链条，为老百姓提供更加及时高效的急救服务。
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