□特约记者 聂鑫 通讯员 王凯
南海之滨的广东省东莞市，常住人口超过840万。遍布全市的近400个社区卫生服务机构、1108支家庭医生团队，让市民在步行15分钟内就可找到医生，享受个性化健康服务。
东莞市卫生健康局局长叶向阳常说：“市民一有头痛脑热，第一个想到的就是家庭医生，那就成功了。”作为“世界工厂”的东莞，用12年时间努力打造社区卫生服务，家庭医生正成为越来越多东莞人就医的首选。
截至去年年底，东莞市1108支家庭医生团队已累计签约256万人，其中老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群累计签约74万人。2019年，东莞市社区卫生服务机构诊疗量为2187万人次，占全市门诊量的近三成。
家庭医生和签约者做朋友
7月13日，东莞市寮步镇社区卫生中心家庭医生签约服务区，张棉球医生一边弯腰为签约群众廖先生量腰围，一边叮嘱他，“腰围一定要控制住，否则血糖没法控制好。”廖先生连连点头。两人交谈就像是多年的老友。
张棉球团队是寮步镇社卫中心53支家庭医生团队之一。早在2014年，该镇率先在广东探索家庭医生签约服务。张棉球团队包括两名全科医生、两名护士、一名药剂师和一名公共卫生医师，服务周边村庄14000多位居民，已签约2700多人。他平均每天要接待60多位居民，对常来“报到”的老人、小孩、慢性病患者的情况了如指掌。
廖先生从江西老家来寮步开工厂，六七年前患了糖尿病。“治疗糖尿病不仅要靠吃药打针，关键还在平时控制。张棉球常打电话询问我血糖情况，该如何饮食、是否加减药都会告诉我。”廖先生说。
“这就是我们家庭医生的优势所在。”张棉球说，“医院的专科医生往往需要很多检查才能找出病因，而我们长期追踪照顾病人，能很快作出判断。很多时候甚至不用开药，仅仅是聊聊天，解解心结，指导他们如何健康生活。”
而这种健康管理的效果超出很多人的想象。在寮步镇，糖尿病患者经管理后，截至2018年年底，治疗率、控制率分别达70%和52%，远高于广东省平均水平。
看病更容易，费用还不贵
“什么是家庭医生？有人以为是一打电话就上门的私人医生，其实不是，它更多的是指一种服务模式。”东莞市卫生健康局基层卫生健康科科长袁伟芬说，家庭医生是以全科医生为核心的一个团队，针对社区里的常见病、慢性病进行全程健康管理。
较早开始家庭医生签约服务探索的东莞，在全国走出了特色。东莞市卫生健康局四级调研员申洪香介绍，其特色首先在于灵活的模式。“启用1+1+N的模式，即一个签约群众、一个家庭医生团队加N个上级医院专科医生。家庭医生团队的构成，除了全科医生、社区护士和公卫医师的基本配置，还可根据条件加入专科医生、中医师等。”
其次是丰富的服务内涵。东莞实施差别化签约，提供普惠包、健康管理包和个性化服务包等3大类11种服务包供居民选取。其中，免费的普惠包可为居民建立个性化健康档案，提供量血压、健康教育、儿童接种等服务；健康管理包涵盖体检、家庭巡诊、健康咨询等；个性化服务包则推出老年人包、高血压包、糖尿病包、中医包等8种类型的服务。
目前，遍布东莞的近400个社区卫生站点全都配备了至少一支家庭医生团队，签约者不限户籍，不论是否参保，基本实现了“村村有站点、站站有团队、人人都能签”。参保居民若只签约一种服务包，个人自付费用仅27元至71元，还可享受多重优惠；如签约居民健康管理包，每年可免10次诊疗费等，看病容易，费用低廉。
特色服务把病人留在社区
寮步镇社区卫生中心主任汤松涛说：“生病了，去大医院找专家是多数人的就医观念，也是普及家庭医生所面临的现实问题。”如何把患者留住，让社区卫生服务、让家庭医生真正走进居民心里是个难题。
袁伟芬透露，去年东莞社区门诊量达2187万人次，占全市门诊量的近三成。这得益于东莞制定的社区首诊制度。
东莞规定，基本医疗保险的参保人必须首诊在社区，社区解决不了才能转诊上一级医院。首诊在社区，发生符合规定的门诊费用，基本医疗保险基金按70%支付，且不设起付线和封顶线；签约家庭医生并履约良好者报销更可升至75%；向上转诊则报销逐级递减，二级及以下定点医疗机构50%，三级定点医疗机构35%；不经社区转诊则不能报销。
但制度只解决“入门”问题，能力建设才是根本。东莞家庭医生团队可谓各有“绝活儿”，为居民带去各具特色的服务。如南城社区李必树团队在中医调养不孕不育上颇有口碑，收到患者送来的“送子观音”锦旗；长安镇霄边第一社区团队在慢病精细化管理、心理咨询方面备受居民信赖；松山湖温馨之家团队免费提供的三伏贴、三九贴广受欢迎……
“预防投入1元，治疗少花100”
去年12月，东莞首家“香港家庭医生工作室”在石龙镇社卫中心揭牌。如今，长安、大朗等镇“香港金牌家庭医生工作室”也相继落地生根，香港家庭医生定期坐诊、带教社区医生，让周边居民在家门口享受到优质的港式诊疗服务。
叶向阳多次强调，“预防上投入1元，治疗中就可少花100元”。引入国际化家庭医生服务理念，让香港家庭医生服务在东莞全面开花，希望借此带来诊疗模式、就医模式的根本性转变，让更多的群众在社区就诊、接受健康管理，用心可谓良苦。
李必树是接受首期香港金牌家庭医生培训的30名东莞全科医生之一。他说：“香港家庭医生会通过对病症的一套缜密量表、评分体系支持诊断，避免不必要的检查。”李必树将所学传授给其所在的南城社卫中心的其他家庭医生团队，惠及了整个辖区群众。
申洪香说：“今年，已遴选了新一批金牌家庭医生培训学员，并探索开展香港金牌护士培训项目。此外，东莞正打造6个全科医生实训中心，启动了全科医生儿科、眼科等常见病诊治能力培训项目，实施家庭医生师资团队‘滚雪球’培训项目，期待通过一系列培训，尽快补足人才缺口，打造一支‘接得起、用得上、留得住’的家庭医生队伍，做好居民的健康守门人。”
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