□首席记者 姚常房
新冠肺炎疫情的发生，对于公立医院而言，有了一次重新审视如何发展的契机。对此，记者采访了多位代表委员，听听他们对于公立医院发展的思考。
敲响院感警钟
虽然感染控制一直是医院管理的重点，但长期以来没有得到足够重视，此次新冠肺炎疫情就给医院敲响了警钟。
全国政协委员、广东省卫生健康委一级巡视员刘冠贤说，由于感控科作为成本部门，不能为医院带来直接效益，而且投入后往往看不到直接效果，很多医院对感控科的经费投入不足、人员配置不足。
在许多医疗机构，感控科的定位不统一，有的独立设置，有的则属于医务科、护理部、预防保健科下设部门。刘冠贤说，感控科应该是有专业性质的职能科室，既能为院领导做决策提供专业意见，又能对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈。全国政协委员、浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军将院感部门比作“纪委”。蔡秀军建议，将二级以上医院感染病诊治、微生物病原体检测、院感控制结合起来，研究搭建“三位一体”的大感染学科。同时，确保每200张～250张床位配备1名专职感控人员。
刘冠贤建议推广感控督导员制度。他说，目前广东二级以上医院均设有感控督导员。医院根据规模大小，设置10名～30名专职感控督导员。感控督导员原则上从具有丰富经验的感控医生、感控护士中遴选，经培训合格后开展工作。其工作职责，一方面是在隔离病区，通过实时监控系统等观察、指导隔离病区的工作人员正确穿戴和摘脱防护用品、诊疗操作，发现问题及时纠正。另一方面，也负责对医院各科室的院感防控工作进行巡察、监督和指导。
补齐医防融合短板
众多代表委员表示，在后疫情时代，应对重大突发传染病和公共卫生服务是医院未来要补齐的一个短板，尤其是以诊疗服务为主业的医疗机构，要在储备的基础上，实现日常诊疗与突发公共事件响应功能的快速转换。
蔡秀军在履职调研中发现，很多医院有传染病房、传染病大楼，有传染病的时候用上了，没传染病的时候就空着，维护费用非常高。于是，他提出“平战结合”的思路，即传染病区既要满足“战时”快速反应、集中救治和物资保障需要，又要充分考虑“平时”职责任务和运行成本，推动公共卫生和疾病预防控制体系改革发展。
在武汉新冠肺炎患者救治中，有些临时征用的病房根本没法实现理想化的改造，比如建负压病房。全国人大代表、浙江省人民医院院长葛明华说，公立医院需要一直有成本来保障公共卫生服务，将来发热门诊标准化建设等方面也需要比较大的投入，希望政府给予适当支持。
全国人大代表、甘肃省卫生健康委主任郭玉芬直指医防融合的短板。她说，大医院的临床医生往往被临床事务缠身，许多专家还要承担教学、科研、学术交流等任务，很难腾出精力开展公共卫生相关工作。建议国家层面尽快拿出加快落实分级诊疗制度的有力措施，真正控制和减少大型医院病源，确保优秀专家有时间、有精力参与公共卫生工作。
郭玉芬给出了实现这一目标的3个支点：一是通过医保报销等限制手段，强制推行家庭医生制度和基层首诊、逐级转诊制度。二是同步取消大医院普通门诊，大医院不再面向普通门诊患者开放号源，除急诊之外的门诊患者必须通过基层医疗机构逐级转诊，才能到大医院就医。三是根据各地、各级医疗机构实际服务能力，确定乡镇（社区）卫生院、县区医院、市级医院能够承担的分级诊疗病种，属于分级诊疗病种的疾病，不得转诊到上一级医院就医。
发展带来新机遇
新冠肺炎疫情给公立医院常态化改革发展带来了新机遇。全国政协委员、北京大学国际医院院长陈仲强说，推动双向转诊、预约诊疗模式，既是医改的任务，更是疫情防控的需要。建议政府对医院门诊施行预警机制，对医院服务进行总量控制；发挥医联体的功能，提升社区卫生服务中心的作用，引导专家下沉；对院内诊疗流程进行再造，尽量减少人员交叉。此外，加快互联网医院建设，采取多种综合措施彻底转变大医院人满为患的状态。
“武汉也提醒我们，医院单体规模未必要搞得特别大，但是一定要多院区。如果有多院区，在发生疫情的时候，就可以将一个单独院区快速转换为重症收治的定点医院。”国家卫生健康委医政医管局监察专员焦雅辉曾对媒体表示。对此，蔡秀军认为，按照我国的现状，单体医院规模应该控制在1500张床位以内。“如果太大了，管理上容易出现问题。”
“针对这次疫情防控暴露的问题，我认为当务之急是要加强基层卫生防疫，医疗机构和公卫机构围绕融合落实各自责任。”全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任医师王贵齐说，疫情期间，患者拥挤在大医院，造成本来医疗资源较为丰富的武汉短时间内产生了医疗资源的挤兑，其实是说明分级诊疗制度还没有完全落实。医疗行业发展重点还是要强基层。
当下，除了疫情催生的改革，公立医院还面对诸多常态化的考验。全国人大代表、陕西省人民医院院长宋张骏说，今年年初，陕西省医用耗材加成全部取消，这倒逼医院将更多精力放到医疗技术水平和服务水平提升上。公立医院绩效考核的全国统考依然在，也是对医院发展的一种鞭策。另外，医保的收付费改革也对医院提出了新要求。这些都是公立医院需要下大力气做的工作。
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