□首席记者 姚常房
疫情期间，“互联网+医疗”服务逆势发展，这让各方对其有了更多想象空间。互联网诊疗服务范围，尤其是要不要放开“首诊”的问题，成为各方关注的焦点之一。
近日，国家卫生健康委官网对外发布《关于进一步推动互联网医疗服务发展和规范管理的通知》。这份文件释放出的一个重要信号——仍然不能对首诊患者开展互联网诊疗活动。
该文件强调，在开展任何试验探索时，不得突破现有法律法规和《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》明确的有关规定，按照国家卫生健康委《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知》要求，不断规范互联网诊疗和互联网医院的准入和执业管理，加强监管。
根据相关规定，互联网诊疗是指医疗机构利用在本机构注册的医师，通过互联网等信息技术，开展部分常见病、慢性病复诊和家庭医生签约服务。国家对互联网诊疗活动实行准入管理。互联网医院必须落地在实体的医疗机构，线上线下要实行一致的监管。同时，为保证互联网医疗服务新业态的医疗质量和安全底线，要求开展互联网医院准入前必须建立全省的统一监管平台；所有医疗机构开展互联网诊疗活动必须全程留痕、可追溯，并向监管部门开放数据接口。
《通知》中所提的系列文件之一——《互联网诊疗管理办法（试行）》中早就明确规定，不得对首诊患者开展互联网诊疗活动。而《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》则强调，允许依托医疗机构发展互联网医院，在实体医院的基础上，在线开展部分常见病、慢性病复诊。
而在这之前，争议最大的莫过于4月7日国家发展改革委、中央网信办印发的《关于推进“上云用数赋智”行动 培育新经济发展实施方案》中对首诊的描述。该方案指出，以国家数字经济创新发展试验区为载体，在卫生健康领域探索推进互联网医疗医保首诊制。
其实，2018年，“互联网+医疗健康”相关文件刚刚发布时，各方就已经向要不要首诊发问，当时的态度也很明确，就是“不允许”。“互联网是一种服务模式，不能超越医疗安全。为什么再三强调互联网诊疗只能针对复诊患者，正是因为医疗服务的复杂性。这是有血的教训的。”首都医科大学附属北京天坛医院信息中心主任王韬说，“有的患者表面看起来好像就是一个普通感冒，如出现发烧、头痛，但这也有可能是心肌炎甚至是白血病所致。如果把心肌炎或者白血病当成普通感冒来治，谁来承担这个责任？”王韬补充说，为什么是复诊患者，还有一个潜台词，即要求医生能看到患者线下的病历，这也是对医疗安全负责的做法。其实，《互联网诊疗管理办法（试行）》已经给出了要求，医疗机构在线开展部分常见病、慢性病复诊时，医师应当掌握患者病历资料，确定患者在实体医疗机构明确诊断为某种或某几种常见病、慢性病后，可以针对相同诊断进行复诊。
记者梳理发现，今年2月15日开始，浙江省3家医院开通了医保在线支付功能，也就是说患者在线上看病配药可以刷医保卡了。不过，浙江省同时要求在线复诊需提供相关患者的病例、处方证明等信息，保证是复诊患者。2月23日，上海市召开新闻发布会，支持“互联网+医疗”服务试行纳入医保支付，但同时强调本市将具备互联网诊疗服务方式的定点医疗机构，为常见病和慢性病参保患者复诊提供的“互联网+医疗”服务，试行纳入医保支付范围。同样，2月28日，国家医保局、国家卫生健康委发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》首次提出将符合条件的“互联网+医疗”服务费用纳入医保支付范围。其中所指的条件就包括为参保人员提供常见病、慢性病“互联网+”复诊服务。
专家表示，无论是哪种医疗服务模式的创新，都需要遵循医疗卫生事业发展的规律，坚守医疗安全的底线。同时，这也是红线。
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