□记者 张磊
职业病防治技术支撑体系是公共卫生体系的重要组成部分。近日，国家卫生健康委发布了《关于加强职业病防治技术支撑体系建设的指导意见》。文件发布的背景是什么？如何理解其主要内容？记者就此采访了相关专家。
扎根于实地调研和经验借鉴
“《指导意见》的出台并非一蹴而就。”谈及文件出台的背景，中国疾控中心职业卫生首席专家李涛说，2019年全国职业健康工作会议提出加快推进支撑体系建设，研究制定《指导意见》。2019年7月，国家卫生健康委等10部门印发的《尘肺病防治攻坚行动方案》也要求，建立完善国家、省、地市、县四级支撑网络。今年的全国卫生健康工作会议就健全完善职业病防治技术支撑体系再次作出了重点部署。
基于上述部署和要求，一系列基础调研工作同步展开。李涛介绍，国家卫生健康委职业健康司对承担职业病防治技术支撑职责的1997家疾病预防控制中心、55家职业病防治院所、1506家综合医院、134家工程防护机构进行了摸底调查；赴10个省份、30多个市县开展重点调研，听取地方卫生健康行政部门、职业病防治院所、疾控中心、高等院校、科研院所和相关专家的意见和建议；组织中国疾控中心职业卫生所、北京科技大学等单位开展了职业病防治技术支撑体系建设课题研究，并形成课题研究报告。
在学习借鉴疾控体系建设经验以及环保、安监等部门技术支撑体系建设的做法，总结广东、福建等地职业病防治机构建设经验的基础上，技术支撑体系建设框架思路形成。“今年3月以来，在征求相关部门及专家意见和建议的基础上，进一步修改完善形成现在的《指导意见》。”李涛说。
建四级监测评估技术支撑机构
职业病防治技术支撑体系由职业病监测评估、职业病危害工程防护、职业病诊断救治3类技术支撑机构及相关专业机构组成。
就职业病监测评估而言，李涛表示，《职业病防治法》实施以来，各级疾病预防控制机构、职业病防治机构为职业病防治工作做了大量工作，但由于长期以来定位不明确、对其支持力度不够及有关政策的调整，导致主体任务不明确、技术支撑能力不足，因此，有必要加强以疾病预防控制机构、职业病防治院（所、中心）为主干的技术机构的建设，构建完善的职业病监测评估技术支撑网络。
《指导意见》提出，建立“国家、省、市、县”四级职业病监测评估技术支撑机构。其中，国家级技术支撑机构承担全国重点职业病和职业病危害因素监测、专项调查、职业健康风险评估、职业健康检查、职业病报告、应急处置、职业健康宣传教育与健康促进等方面法规政策标准研究、技术研发。省、市、县三级技术支撑机构承担行政辖区内的重点职业病和职业病危害因素监测、职业健康风险评估、职业病防治情况统计和调查分析、职业健康检查、职业病报告、应急处置、职业健康宣传教育与健康促进等技术支撑任务。
“只有建立完善的职业病监测评估技术支撑网络，才能满足新时期政府职业病防治工作要求，满足基本职业卫生服务。”李涛说。
“我对《指导意见》中提出的充分利用卫生健康系统内外技术资源，构建国家—行业（领域）—省的职业病危害工程防护技术支撑网络等方面尤为关注。”北京科技大学安全健康与应急研究院院长金龙哲说，这是国家卫生健康委首次将职业病危害工程防护技术支撑机构建设等内容纳入议事日程。
“同时我也关注到，《指导意见》特别强调了‘支持高等院校、科研院所等社会团体增强技术支撑力量’等内容。我们非常希望能在职业病防治技术支撑方面，尤其是在工程防护方面发挥应有的作用。”金龙哲说，目前，该校正积极筹建职业健康研究所，招收职业卫生专业的本科生（目前已有硕士和博士招收资格）。
多学科协同提升救治能力
“职业病诊断救治是职业病预防与管理工作中的一个重要环节。”李涛说，《指导意见》提出，充分发挥职业病专科医院、综合医院的作用，到2025年构建“国家—省—市”并向重点县区、乡镇延伸的职业病诊断救治技术支撑网络。国家级技术支撑机构承担全国职业病诊断救治相关法规政策标准研究、技术研发和技术指导。省、市级技术支撑机构承担本地区职业病诊断救治技术支撑。鼓励有条件的省、市，设置职业病防治院、所。鼓励职业病救治任务重的县区依托同级综合医院、职业病防治所或其他医疗卫生机构开展职业病救治，鼓励尘肺病等职业病人数量多的乡镇依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心提升能力，开展职业病患者康复工作。
李涛表示，职业病的诊断治疗，归根结底属于疾病的诊断治疗，许多职业病的诊疗涉及多学科的协同，综合医院在疾病诊疗方面具有医疗装备资源优势、专业学科齐全、医疗经验丰富的优势，且能够支持职业病专科的发展。发挥综合医院在职业病防治领域的作用，有助于提升职业病诊断救治的技术支撑水平。
李涛坦言，一些中小、民营生产型企业职业病防护投入不足，防护设施落后，用工不规范、工伤保险参保率不高，往往是职业病的高发地带。由于用工不规范，劳动者即使罹患了职业病，也往往由于难以证明与用人单位之间的劳动关系而无法获得职业病诊断。此外，许多农民工职业病患者，由于身体原因不能胜任工作而不得不返乡，产生了农民工职业病患者的聚集，职业病管理与救治问题日益突出。
“鼓励职业病救治任务重的县区，依托同级综合医院、职业病防治所或其他医疗卫生机构开展职业病救治，鼓励尘肺病等职业病人多的乡镇，依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心，开展职业病患者康复工作，可极大方便农民工职业病患者的疾病诊治。”李涛说。
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