□记者 王潇雨 特约记者 蔡敏
2月9日，华中科技大学同济医学院附属同济医院通过整理前期新冠肺炎救治的有效做法和措施，联合北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院等共同发布《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》，力争通过经验总结，提高重症患者的治愈率，降低病死率。
参与编写共识的专家之一、同济医院医务处常务副处长吴剑宏接受记者电话连线，对共识的内容和重点进行了梳理和解读。
重症分三型，强调早干预
共识提出，要将新冠肺炎重症患者分为具有发展为重症的高危因素的普通型、重型和危重型。
吴剑宏介绍：“目前，我们主要精力用在重症患者和危重症患者的抢救上。但是，按照既往经验，有些患者初期是普通型，但往往会很快进展为重型和危重型。因此，我们遴选出一些危险因素，对这部分早期患者应及时干预，开展综合治疗，避免其发展成重型和危重型，这也是我们重症救治的重要责任和工作之一。”
共识特别要求，对持续高热、高龄、有严重基础疾病和前后两次对比肺部CT进展迅速的普通型患者，应引起重视。对此，共识提出了具体的干预措施和治疗方案。
根据共识，对于普通型（含重症高危因素）的患者，若后期病情加重，如出现持续高热，呼吸困难等，则予以鼻导管给氧，指脉氧监测，以及小剂量糖皮质激素治疗（即甲泼尼龙40毫克/天，2天～3天后减为20毫克/天，总时间5天左右），抗病毒治疗（即阿比多尔2片，每日三次，洛匹那韦200毫克或利托那韦50毫克2片，每日两次，α-干扰素500万和灭菌注射用水2毫升雾化吸入，每日两次），静脉用抗菌素及其他支持治疗。
共识提醒，对于糖皮质激素和抗病毒治疗等药物的使用，目前的临床研究证据并不充分，是基于临床经验和个案报道而推荐。
需全系统支持
“重症患者的救治不只是医生怎么开医嘱、怎么用药的问题，需要全系统、多体系的支撑和保障。”吴剑宏说，共识对患者分诊分治、院前评估及转运、病区设置及管理、医疗质量评估、多学科联合诊疗及整体护理，进行了明确指导。
吴剑宏介绍，共识对重症病房病区的分布、医务人员的个人防护要求、患者的安置、清洁消毒、患者的出院标准都有明确的规范，并分别推荐了针对具有发展为重症的高危因素的普通型、重型、危重型患者的治疗意见，是目前最为系统的针对重症新冠肺炎管理的全流程指南。
在流程管理方面，吴剑宏特别提出，重症患者的转运是一个比较危险的过程。针对这一问题，共识对拟转诊机构、接受单位等，在各个环节的职责分工明确。拟转诊机构在转诊前应对患者病情进行评估，并将评估结果通报给重症收治院区，以便接受单位规划准备。
更具有可操作性
“这部共识强调实操性，帮助医护人员更好地理解、体会和执行。”吴剑宏举例，“在实际操作环节，什么时候该插管，往往存在很大争议。我们从专业的角度，根据既往对重症患者的救治经验，具体地提出有创插管和使用体外膜肺氧合治疗的时机。而以往的指南，对这些环节的描述相对概括。”
根据共识，有创机械通气治疗适应证包括：年龄小于50岁、无基础疾病，使用无创呼吸机6小时～8小时后，脉搏血氧饱和度＜90％；年龄大于等于50岁、有基础疾病，无创呼吸机24小时～48小时后，脉搏血氧饱和度＜90％；有创机械通气治疗，如效果差可同时采取俯卧位通气（每天应进行12小时以上）治疗。如果上述治疗不能改善危及生命的缺氧状态，有条件者可以考虑体外膜肺氧合治疗。
同时，共识明确了体外膜肺氧合治疗适应证与禁忌证：常规机械通气无法改善的严重低氧血症；pH＜7.2；Murray肺损伤评分＞2.5；有严重免疫抑制、无法恢复的神经系统损伤或呼吸系统恶性肿瘤、年龄＞70岁者应慎重；任何无法使用全身抗凝剂为绝对禁忌证。
版权声明：
1、凡本网注明"来源：健康报"或"健康报网 ** 电/讯"或带有健康报网LOGO、水印的所有文字、图片和音频视频稿件，版权均属健康报网所有，任何媒体、网站或单位和个人未经本网书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。
2、已经本网书面授权使用作品的媒体、网站，应在授权范围内使用，并注明“来源及作者”。违反上述声明者，本网将依法追究其相关法律责任。
