□首席记者 刘志勇
2月8日，全国新增新冠肺炎重症病例87例，而往前倒推5天分别为492例、431例、640例、962例、1280例。尽管这一数字在2月9日再次升至296例，但快速上升的趋势已经出现明显变化。
全国新增重症病例数出现曲线变化，湖北省作出的贡献最大。这一现象的背后存在怎样的原因？可能意味着什么？对此，本报记者采访了两位身在武汉“战疫”前线的重症医学专家。
收治的重症患者减少了
根据国家统一部署，各委属委管医院派出的医疗队都已逐渐独立承担重症患者的救治任务。北京大学人民医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院此前组成一支医疗队，现今在各自补充支援力量到位后，已就地分为3支医疗队，分别接管华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区的3个重症病区。
北京大学人民医院医疗队转战至B栋10楼的一个病区，独立接管约50张床位，并于2月8日晚开始收治重症患者。
“我们当晚安排了近30名医务人员进驻病区收治患者，与几天前相比，转运来的重症患者不算太多。”北京大学人民医院重症医学科主任安友仲教授说，第一名患者转至病区时已接近23时，“本以为开辟新病区会有患者快速涌进来，但是这种情况没有出现；3个病区的情况差不多，一个夜班收治的患者都在10余人”。
与之形成鲜明对比的是，在2月3日晚，3家医院共同接管的新病区开始收治患者时，一个夜班收治了30多名患者。
病例减少或由多重因素促成
安友仲表示，新增重症病例数出现明显下降，可能有多个方面的原因。
“武汉封城并采取严格的人员流动管控措施，已经持续了大约两周时间，度过了一轮疾病潜伏期。不仅是新增重症病例数，新增确诊病例、新增疑似病例的增长趋势均已不像此前那么‘凶猛’。”安友仲说，防控任何一种传染病，最重要的两点就是隔离传染源和切断传播途径，特别是对于没有疫苗可用的传染病，更要集中力量隔离传染源，“武汉严格防控措施的效果，似乎正在显现”。
“从去年12月下旬至今，已经过了6周多的时间，一部分人应该已经出现了抗体。”安友仲进一步表示，面对突如其来的病毒，人体最初免疫识别较差，会出现强烈炎症反应的不稳定状态，但是经过一段时间后，机体的免疫识别和免疫应答应该已经被调动起来，有些感染患者在度过最初的两周后，病情发展正在进入一种相对稳定的状态，“由轻症发展至重症的情况也会相应有所缓解”。
四川省第一批医疗队华西医院医疗组，参与了武汉市红十字会医院13楼的一个普通病区、9楼的一个重症病区的患者救治工作。
华西医院呼吸与危重症医学科罗凤鸣教授表示，此前，由于核酸检测能力滞后、医院收治能力有限等原因，武汉市各家医院的门诊和观察区都滞留了一定数量的重症患者。同时，核酸检测滞后，还使各医院滞留了不少临床治愈患者，不能及时通过两次核酸检测后出院，大大限制了医院床位的周转。
“最近一段时间以来，核酸检测能力提升，逐步实现了应检尽检，各医院床位的周转也明显加快了。”罗凤鸣介绍，最近几天，武汉红十字会医院13楼病区每天都有患者治愈出院，最多的时候一天出院十几名患者。
此外，从1月底至今，国家一直在向湖北省持续派出医疗队，支援当地患者救治，大大提升了当地的收治能力，加快了重症患者的收治速度，使此前没能收治的重症病例基本得到收治。
专家推测，上述各种因素的叠加，使湖北省的新增重症病例出现了明显减少。但安友仲坦言，重症病例的绝对数量在短时间内还难以减少，因为整体病例基数毕竟很大。各类病例的新增趋势是否已经趋稳、新增重症病例是否进入下降通道，都还需要更长时间的观察。
设备不足，有劲使不出
针对武汉的重症患者救治情况，安友仲表示，集中患者、集中空间、集中专家已基本实现，但医疗设备的集中程度尚显不够。
目前，北大人民医院国家医疗队负责的病区只有2台经鼻高流量氧疗仪。“我们昨天想找一台无创呼吸机，但寻遍全院也没有找到。”安友仲说，受限于医疗设备等支持条件的限制，参与重症患者救治的医疗队还没有真正发挥“十分”的作用，“处于一种有劲使不出的状态”。
设置6家重症患者集中收治定点医院，有着数千张床位的容量，目前武汉市的重症患者集中收治规模史无前例。对此，安友仲建议，应尽快组织临床及医用设备管理方面的专家，在市级层面建立统一的医疗设备筹集、分配管理机制，以保障相对有限的资源发挥最大的作用。
此外，安友仲坦言，部分基础条件的“先天”欠缺，也在一定程度上制约着重症患者救治的效率。比如，由于集中收治了大量患者，导致用氧量急剧上升，有些医院集中供氧系统的压力难以满足需求，给经鼻高流量氧疗仪、呼吸机等呼吸支持设备发挥作用造成消极影响。
集中供氧系统压力不足，在武汉各医疗机构较为普遍。罗凤鸣同样遇到了这个令人挠头的问题。“我们把集中供氧系统和钢瓶供氧相结合，用最土的办法增加患者的供氧量，在临床起到了一定的效果。”罗凤鸣介绍，在集中供氧条件下，“如果患者使用无创呼吸机，就给患者增加钢瓶鼻导管吸氧；如果患者使用经鼻高流量氧疗仪，就给患者增加钢瓶面罩吸氧”。多名患者在使用了这些土办法后，血氧饱和度指标出现了明显上升。
版权声明：
1、凡本网注明"来源：健康报"或"健康报网 ** 电/讯"或带有健康报网LOGO、水印的所有文字、图片和音频视频稿件，版权均属健康报网所有，任何媒体、网站或单位和个人未经本网书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。
2、已经本网书面授权使用作品的媒体、网站，应在授权范围内使用，并注明“来源及作者”。违反上述声明者，本网将依法追究其相关法律责任。
