□记者 徐秉楠 曹政 特约记者 董小杰 吕景佳
一栋3层小楼，简单但齐全的医疗卫生设施，6名医务人员和1名卫生院派驻的医师，这是福建省泉州市泉港区涂岭镇樟脚村卫生所的现状。十几位村民在这里排队等待就医，他们中大多数是头发花白的老人，有的前来进行慢病复诊，有的前来接受中医理疗。“以前看病，要去仙游或涂岭，现在上面派医生来这，方便很多。”涂岭镇寨后村村民郑大妈说。
该卫生所负责人吴阳平介绍，该所由福建省光彩事业促进会和泉港区政府共同出资100万元建设，购置樟脚村委会300平方米作为业务用房，由涂岭镇卫生院延伸举办，通过整合樟脚村、寨后村的乡村医生，创建“多村联办、乡镇管理”的乡村卫生服务一体化管理新模式。服务范围覆盖周围的樟脚村、寨后村、黄田村。
这家卫生所的建设发展，是泉州市“一村一策”盘活基层卫生资源的一个缩影。
区域经济及人口差异大
基层卫生服务因地制宜
泉州市县域经济虽然发达且各县市均有自己的支柱产业，但沿海和山区经济差距较大：沿海县财政收入较高，如晋江市去年达135.2亿元；山区县市较低，永春县、洛江区分别仅11.83亿元、11.7亿元。服务常住人口数量也差距较大：县级服务人口多的超过200万人，少的仅二三十万人；乡镇级服务人口多的达三四十万人，少的仅两三万人。各地乡镇卫生院去年一年门急诊量最高达39万多人次、最低仅3000多人次，业务收入最高达1.7亿元、最低仅100万元左右；一半县市的村卫生所年收入5万元左右，但个别地方如晋江市，平均达到20万元~30万元，最高达200万元。
面对这样的差异，泉州市因地制宜，采取“一村一所”为主、多种村卫生所建设模式并存的方式发展基层医疗。
“在永春县湖洋镇，我们以市级示范村建设为抓手，县乡村三级共建，将乡村医生收编到一体化管理的村卫生所；市县乡三级财政给予补助，新建村卫生所补助25万元/所，改扩建补助15万元/所。”泉州市卫生健康委副主任吴达辉介绍，“一村一所”即推行一体化村卫生所建设模式，全面整合原卫生部门设立的村卫生所和计生部门设立的村计生服务室资源，建设标准化村卫生所。同步将村级计生管理员转型为人口健康助理员，参与基本公共卫生服务项目。
而在经济条件比较好的石狮市蚶江镇洪窟村，推行的是卫生院分院建设模式，即由县乡共担建设资金，乡镇卫生院延伸举办。
石狮市卫生健康局医政医改股股长周文华介绍，2016年，为满足周边老百姓不断增长的就医需求，洪窟村卫生所变更登记为蚶江镇卫生院洪窟点分支机构，实施一体化管理。“分院周边人口密集，服务洪窟、水头、锦亭3个行政村总人口约2万人。仅2018年度，分院的门诊人次就达到49471人次，业务收入204.66万元。”
除条件比较好的地方外，还有一些人口稀少、地形复杂、医疗卫生资源稀缺的“空白村”。如何解决这些地方老百姓的看病就医问题？
“我们在涂岭镇樟脚村卫生所探索了多村一所的建设模式。”泉州市泉港区副区长谢梓骞说。该区涂岭镇的樟脚村、寨后村、黄田村常住人口一共5000多人，分布半径约12公里，其中黄田村为乡村医生“空白村”。泉港区对村卫生所资源进行整合，由涂岭镇卫生院延伸举办，建设樟脚村卫生所，承担这3个行政村居民的基本医疗和公共卫生服务。
在德化县，由于农村居住人口不断减少，村卫生所诊疗收入持续减少，难以维持。山区交通不便，农村老人走路3小时~5小时才能到卫生院看病。为此，德化县雷锋镇推行巡回医疗模式，由卫生院定期组织医护人员携带基本药物和常用设备，定地点、定时间、定团队到各自然村开展巡回医疗，方便农村留守老人看病。面临同样境况的还有南安市石井镇。从2017年开始，该镇推行“移动医院”模式，即乡镇卫生院扩大服务半径，组织多学科医护人员组成“移动医院”，在各村提供挂号、缴费、看病、检查、取药、报销等医院能提供的服务。
个性化配置成效显著
卫生管理抓标准重投入
个性化配置基层医疗卫生资源带来了显著成效。吴达辉介绍，统计表明，泉州市2018年度乡镇卫生院和社区卫生服务中心的门急诊量达913.52万人次，比2017年增长30.5%，比2016年增长50.5%；2018年全市基层医疗卫生机构业务总收入达285370万元，比2017年增长17.6%。截至2019年上半年，全市基层医疗卫生服务门急诊量（含村级医疗机构、个体办医等）占比达到53.88%。
“与此同时，个性化配置也增加了我们管理的难度，需要解决服务标准统一的问题。”吴达辉说。对此，泉州市要求，不管是一村一所，还是其他建设模式，都需要按照5个标准进行建设：一是推进公办性质，村委会无偿提供业务用房，县乡提供举办经费；二是均完成标准化建设，面积达标，设有诊疗室、注射室、观察室、药房、计生服务室等，基本设备达标；三是开通医保专线，视情况可作为卫生院内设机构，与卫生院共用医保普通门诊报销额度；四是服务人口不少于800人；五是卫生院作为村卫生所管理主体、服务能力提升主体，包括“移动医院”或巡回医疗责任主体。
为了让基层群众尽可能地享受到同质化卫生服务，泉州市政府还设立乡镇卫生院发展基金，自2011年连续9年将乡镇卫生院服务能力提升纳入市为民办实事项目，每年投入1400万元~1800万元资金；设立高学历补助；较早地推行服务能力较强的乡镇卫生院参加二级医院等级评审，现已有9家乡镇卫生院经评审达到二级甲（乙）等医院等级。设立“空白村”卫生所村医工资制，自2011年起对“空白村”分别每年补助3万元~4万元，用于外聘村卫生所村医或卫生院派驻医生的补助，巩固消除“空白村”成果；市政府出台政策，同意经考核合格的乡村医生纳入卫生院管理，参加企业职工养老保险，由县级财政统一安排养老补助。
随着城镇化加剧，农村人口越来越少，对村卫生所和村医服务的需求量会逐步下降。对于未来基层卫生的发展问题，吴达辉表示，在确保基本医疗有保障和村级医疗卫生服务全覆盖的基础上，重点要放在乡镇卫生院建设上，做强乡镇卫生院，提升服务能力，建设地段医院和达到二级医院等级的中心卫生院、社区试点医院。同时，要加快基层信息化的应用，明年将在基层医疗卫生机构推广使用绩效考核、统计分析和基本公共卫生等软件，提升监管水平。
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