□记者 张磊
近日，全球麻疹“回潮”的报道引发社会广泛关注。我国麻疹疫情防控形势如何？是否会受到波及？该如何应对？记者就此独家专访了中国疾病预防控制中心相关专家。
全球共同的难题
1980年5月，世界卫生组织宣布，成功消灭天花这一曾肆虐人间数千年的烈性传染病。这也是人类首次借助疫苗攻克传染病。
下一个目标，锁定了麻疹。
在业内，麻疹有个绰号——见面传。意思是，任何没患过麻疹也未接种过麻疹疫苗的易感者，只要与正在患麻疹的病人见上一面，甚至未曾谋面，只要进入病人刚离开的房间，都有可能被传染，由此可见麻疹病毒的威力。
麻疹病毒虽然威猛，但其只有1个血清型且抗原稳定，人是唯一的自然宿主，加之已有相应的疫苗——接种2剂次含麻疹成分的疫苗，对受种者的保护效果可达95%以上。“因此，相比其他病毒类传染病，人类完全有可能通过普及疫苗接种，消除麻疹。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健说。
然而，消除麻疹之路却并非坦途。
世卫组织西太平洋区曾试图在2012年实现本区域内消除麻疹的目标，却未能如愿。世卫组织当前的目标是，到2020年，在全球6个区域中，至少5个区域消除麻疹，其中就包括中国所在的西太平洋地区。
要实现新目标，形势仍不乐观。
世卫组织公布的数据显示，2019年1月~2月，全球多个国家遭遇麻疹疫情，其中以欧洲为甚，病例数达到了20年来的最高水平；美国10个州共报告101例确诊病例，虽然病例数较欧洲国家并不算多，但由于2000年美国已实现消除本土麻疹病毒，所以已属于疫情暴发。
在西太平洋地区，截至2月20日，菲律宾共报告11459例麻疹确诊病例，189人死亡；日本目前共报告167例麻疹病例，这是该国10年来最严重的一次麻疹疫情。
对于全球麻疹“回潮”，业内普遍将之归因于“反疫苗运动”使部分民众对接种疫苗产生了抵触心理。
导火索出现在1998年。时年，《柳叶刀》杂志刊发了一篇声称“麻腮风三联疫苗与儿童自闭症之间可能存在关联”的文章，由于该杂志在医学领域的巨大声望，引发了人们对疫苗安全性的担忧。
虽然时隔12年后的2010年，《柳叶刀》杂志以“研究结果不能重复”“利益冲突”等理由撤回了上述文章，但期间疫苗接种率已受到很大影响，仅美国就有超过10万名婴幼儿没有接种任何疫苗。
记者注意到，我国公众也曾对接种麻疹疫苗提出过质疑。
2010年，我国实施麻疹疫苗群体性补充免疫（原称“强化免疫”），涉及1亿儿童，这也是我国有史以来最大规模的群体性疫苗接种。实施初期，“麻疹疫苗是慢性毒药”“推广麻疹疫苗是西方阴谋”等谣言便在网络上兴起。经卫生部门耐心宣传解释，接种工作最终得以顺利完成。
“从监测结果看，此次群体性免疫对防控麻疹疫情起到了很好的效果。”冯子健说，此后我国麻疹发病率持续下降，2018年达到历史新低。
我国麻疹疫情基本平稳
中国疾控中心免疫规划中心副研究员马超介绍，目前，我国麻疹疫苗接种率达到95%以上，发病率大幅下降，2018年降至历史最低的0.28/10万（全国报告病例数不到4000例）。“从目前的监测情况看，我国麻疹疫情较为平稳。”马超说，2019年1月~3月，全国报告麻疹病例不到600例，同比下降60%。
另一方面，需要正视的现实是，虽然我国麻疹发病率已大幅下降，但由于人口基数大，即便只有5%的人对麻疹无免疫力，绝对人数也是相当庞大的。随着易感者不断积累，一旦有传染源输入，再发生疫情反弹的风险依然存在。
值得注意的是，现有病例中各年龄组发病数占比也有所改变。“虽然发病人群仍主要集中在8月龄左右的婴幼儿，但近些年15岁以上人群占比显著升高。”马超说。
“原因是多方面的。”马超解释，首先，麻疹疫苗接种率、免疫成功率并非100%，仍有儿童未接种疫苗，或接种了疫苗但未成功产生免疫力，这也是为何要在2010年实施群体性补充免疫的原因所在。其次，我国麻疹发病年龄“成年化”也与实施独生子女政策后成年人比例增大有一定关系。
麻疹素有免疫接种“晴雨表”之称，亦即，是否出现麻疹疫情，考验着免疫接种工作的成效。专家表示，全球麻疹“回潮”，我国之所以能够保持基本平稳，主要得益于坚持实施免疫规划政策，使得含麻疹成分疫苗的接种率基本保持在95%以上。但要实现消除麻疹，仍面临不少挑战。比如，局部地区常规免疫工作薄弱、易感人群快速积累都可能导致疫情“抬头”。如果预防性群体补充免疫措施不到位，麻疹疫情监测报告、调查处置不及时，也会成为助推因素。
美国等发达国家麻疹疫情处置投入的资源多、效率高，且人群密度较低，疫情发生之后大多能迅速控制。“我国地区差异较大，这方面工作相对薄弱，一旦发生疫情，处理难度更大。”马超说。
坚持接种是第一要务
“要消除麻疹，坚持接种疫苗是第一要务。”冯子健说，根据对麻疹“传播力”的测算，要在人群中发挥免疫屏障作用，2剂次含麻疹成分疫苗的接种率须保持在95%以上。
目前，我国实施2剂次的含麻疹成分疫苗的免疫程序，即第1剂次在8月龄接种麻风联合疫苗，保护效果能达到90%；第2剂次在18月龄接种麻腮风联合疫苗，保护效果可达到95%以上。
2007年扩大免疫规划后，我国常规免疫中便不再接种麻疹单价疫苗，转而使用麻风联合疫苗以及麻腮风联合疫苗，从而增加对风疹和流行性腮腺炎的防控力度。“但如何为人群中那些免疫失败或错失免疫机会的人实施补充免疫，仍是很大的挑战。”冯子健说。
此外，全球化时代，传染病无国界。美国在2000年消除本土麻疹病例后，此次因输入性病例导致麻疹死灰复燃。香港机场近日也出现了小规模麻疹疫情，均为输入性病例所致。“因此，相比消灭天花，在全球化时代要消除麻疹，难度更大。”冯子健说。
就国内而言，我国人口流动对麻疹疫情的影响也尤为显著。每年大量人员离开家乡到城市务工，一方面可能导致麻疹跨区域流动传播，另一方面也提高了当地麻疹易感人群数量、发病率及免疫压力等。
