3月18日，厦门市民胡女士拿到第一张“4+7”中选药品的取药发票
医院药房正在给首单“4+7”药品配药
3月18日，医生为患者开出第一张“4+7”中选药品处方单
□钟健平
3月15日，厦门大学附属第一医院在海西医药平台跑通国家“4+7”采购的第一单。3月18日上午，厦门大学附属中山医院开出国家“4+7”城市集采中选药品的第一张处方。处方药品为“4+7”25个中选品种之一恩替卡韦，售价为17.36元/盒（28片/盒）。而在新政实施之前，恩替卡韦的原研药品价格为175.68元/盒（7片/盒）。这意味着，厦门市成为首个全面落地“4+7”药品集中采购和使用政策的城市。
“4+7”带量采购
“腾笼换鸟”促医改
解决老百姓看病贵问题是新一轮医改的主要任务之一，而药价高正是老百姓看病贵的重要原因。为降低虚高药价，国家和地方层面不断进行探索，尝试抗癌药专项采购、零关税带量采购、价格谈判等方式。
2018年11月14日，中央全面深化改革委员会第五次会议审议通过《国家组织药品集中采购试点方案》。11月15日，经国家医疗保障局同意，联合采购办公室发布《4+7城市药品集中采购文件》。《文件》明确，国家启动药品集中采购试点，试点地区为北京、上海、天津、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市。
12月，国家组织药品集中采购在上海市开标，31个试点通用名药品有25个中选。其中，通过一致性评价的仿制药22个，占88%；原研药3个，占12%。与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，中选价平均降幅为52%，最高降幅为96%，降价效果明显。
2019年1月17日，国家医保局副局长陈金甫、国家卫生健康委医政医管局局长张宗久和国家药监局药品监督管理司司长袁林在国新办政策吹风会现场并排而坐，宣布《国家组织药品集中采购和使用试点方案》经国务院批准发布，并对《方案》进行解读。这是国家医保局成立以来，第一个经中央深改委审议通过的文件，受重视程度可见一斑。
打造全流程监管平台
“厦门经验”引关注
3月15日，厦门市各试点公立医疗机构启动中选药品采购工作，厦门市第一医院在福建省药械联合限价阳光采购海西平台上完成第一笔中选药品的采购。3月18日起，患者可在各试点公立医疗机构使用上中选药品，相关配套措施同步执行。由此，厦门成为全国11个试点城市中首个落地“4+7”药品集采和使用的城市。
距离国务院办公厅发布《国家组织药品集中采购和使用试点方案》仅仅57天，厦门为何能快速实施落地？“厦门经验”引发行业关注。
据悉，为了让改革新政尽早惠及百姓，在福建省委、省政府的支持指导下，厦门市委、市政府围绕“确保使用、确保质量、确保供应、确保回款”的核心工作，组织医保、卫生、市场监管等部门，先后出台了《厦门市贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施方案》《厦门市卫计委贯彻落实国家组织药品集中采购和使用试点工作实施细则》等政策法规，确保“4+7”政策可切实落地。
在落实国家“4+7”带量采购政策的同时，厦门市政府委托海西医药交易中心建设并运营厦门市“国家组织药品集中采购和使用监管平台”，同时联合医保信息技术服务商易联众共同保障中选药品的全流程监管。据了解，海西医药交易中心也是三明联盟药械联合限价采购平台、福建省药械联合限价阳光采购平台的承建和运营方，具备长期服务医药流通改革的经验。
以三明、福建等地的医改实践经验为基础，厦门市快速找到了“4+7”新政的落地运营路径。与其他试点城市相比，厦门市快速落实带量采购改革工作，凸显4大优势。
全流程监管。中选药品的采购、交易、配送、结算、监督在一个平台上全部完成，并进行全流程智能化监管，“医药保”三医打通，可实现采购量、开方量实时提醒，确保中选药品采购供应和足量使用。
直接结算模式。实现医保部门与配送企业药品货款直接结算，药企15天~45天就可收到全部货款，同时也可实现T+1即时结算，有效解决医院、药品供应商、医保部门之间的“三角债”问题，降低药企交易成本。
实现互联互通。交易平台对接供应企业的ERP系统和公立医疗机构的HIS系统，监管药品库存和处方情况，保障药品足量供应，监督医院履约。
直接对接使用端。交易平台可通过短信、公众号等多种方式，为患者提供用药指导、用药提醒、药效反馈等便民服务。
在“4+7”采购和使用工作正式启动后，厦门市副市长国桂荣表示，“4+7”城市药品集中采购是党中央、国务院缓解百姓看病难题的重大改革举措，厦门率先启动中选药品采购和使用工作，标志着这一国家政策从筹备进入到实施的新阶段。厦门市将抓实、抓细落地工作，力争形成具有示范、推广效应的“厦门经验”。
降价不降质
百姓看病真省钱
拿到第一张“4+7”集采中选药品处方的胡女士，患慢性乙型肝炎已经超过10年。在国家“4+7”城市药品集采新政落地之前，胡女士长期服用通用名为恩替卡韦的原研药品，一盒服用一周，每周花费175.68元。单是这款抗病毒药品每年所需要的费用就高达9135.36元。扣除医保报销的部分，胡女士个人需要支付近一半的药费，是一笔不小的负担。
此次“4+7”中选品种，全部为通过国家一致性评价的药品或原研药，质量和疗效均有保障。在具备较高质量层次的基础上，这款恩替卡韦的中选药品的价格仅为17.36元/盒，1年用药的总费用仅需226.3元。此外，这一药品的医保报销比例提高到100%，胡女士今后将无须自费购买。
“国家出手，把这些常用药的药价降了50%以上，有些甚至超过90%，这让更多患者能吃得起药，治得起病。我认为这是一件功德无量的事情。” 厦门大学附属中山医院肝胆科的刘云主任对厦门落地“4+7”政策表示了极大的赞同。
在对药品降价表示欢迎的同时，部分市民也担心企业先以低价中标，后续采购、供应、使用等环节出现问题，看病买药的“钱袋子”难以真正持续获益。
复旦大学公共卫生学院教授胡善联表示，过去之所以出现“招而不采”“带金销售”等现象，是因为招采不合一、量价不挂钩、还款不及时等，没能使虚高的药品价格降到实处。这次由医保部门代表广大患者对药品进行战略性购买，通过价格和数量联动，保障降价药品生存空间，这样患者能得到便宜的药品，医保部门能节省大量的统筹基金，药企也能获得相应利润。
据了解，11个试点城市的药品使用量占了全国30%左右，通过充分发挥“团购”效应，将让老百姓得到真实惠。据测算，11个城市，25种中选药品采购费用下降到19亿元，节约59亿元。如果条件成熟，推广到全国，预计25种药品采购费用可降到60亿元，节约190亿元。
国家卫生健康委员会主任马晓伟在两会期间表示，“4+7”带量采购还会进一步扩大范围，向全国推广。厦门率先落地“4+7”采购和使用工作，有望带动“4+7”采购在全国形成示范效应，降低群众药费负担，让百姓享受国家药品带量采购的改革红利。
“4+7”开好头
三医联动助力医改
新一轮深化医药卫生体制改革已进入攻坚阶段，挤压药品水分和医院控费的空间成为改革的路径选择。国务院副总理孙春兰曾指示：“要以降药价为突破口，带动‘三医联动’改革，统筹推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设。”
“4＋7”城市药品集采就是在仿制药一致性评价取得一定成效的基础上，由试点城市公立医疗机构上报具体用量，由医保部门主导开展国家集中采购，充分体现了“三医”领域的政策联动。
医疗、医药、医保联动改革的前提是“联”，重点是“动”，二者兼备，才能真正取得“1+1+1>3”的成效。在前一阶段医改中，国内探索了多种三医联动路径。“全国医改看福建，福建医改看三明。”“三明医改”正是这一改革方案的最早成功实践。
随着互联网、大数据时代的到来，中国医改迎来了新机遇，科技创新或将成为推动三医联动改革的“牛鼻子”。作为海西医药平台与易联众的股东，微医也在积极探索通过科技创新驱动“三医联动”。去年11月，由微医、海西医药平台、易联众三方联合创建的“三医联”平台在第五届世界互联网大会上发布，这也是全国首个三医联动综合改革平台。
另外，微医、浙江大学、中国人民解放军总医院（301医院）开发的智能DRGs（疾病诊断相关分组）系统，在“4+7”政策落地后，通过“三医联”平台有望率先在福建试点，推动智能DRGs支付方式改革，整体提升医保经办水平和经办效率，进而为全国各省区市推进三医联动改革提供平台支撑。
三部委联合推动下的“4＋7”联合采购具有重要的标志性意义，以此为契机，持续推进医药、医疗、医保“三医联动”的改革态势，我国医药市场或才能真正告别“畸形”时代，促使仿制药品回归合理价格，实现医药、医院、医保三方的价值共赢，确保群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品
