□首席记者 叶龙杰
看全国两会，聚焦民生进步。2018年全国两会，释放了诸多民生红利，跨省异地就医直接结算、药品价格、解决群众看病就医难题、健康扶贫等民生热点不仅引发全国人大代表、政协委员热议，也写进了2018年政府工作报告。时隔一年，在2019年全国两会即将召开之际，本报推出系列报道，把脉这些民生工作，在盘点一年成绩的同时，展望更好的将来。
两会回顾——
“降价保质保供应”成供应流通领域关键词
去年，一部名为《我不是药神》的电影在社会上激起广泛共鸣，部分抗癌药、专利药、罕见病用药的价格过高，俨然成了民生之痛。为纾解这个痛点，国家卫生健康委等相关部门纷纷行动起来，劲往一处使，打出组合拳，让电影人物的辛酸止于屏幕之内。
小小的药丸承载着大民生。去年两会期间，多位全国人大代表、政协委员提交建议、提案，涉及保障用药等话题。这些建议、提案在反映老百姓用药需求的同时，也指出部分药品由于价格、医保报销、生产研发等因素，存在患者用不起和短缺等现象。
紧接着，国务院总理李克强在两会记者招待会上提出，要较大幅度地降低进口税率，对抗癌药品力争降到零税率。去年4月3日，国务院办公厅发布《关于改革完善仿制药供应保障及使用政策的意见》提出，鼓励仿制临床必需、疗效确切、供应短缺的药品。去年10月，国家基本药物目录（2018年版）公布，新增品种包括12种肿瘤用药、22种临床急需儿童用药等。近期，在国务院政策例行吹风会上，国家卫生健康委相关负责人表示，我国建立了全国短缺药品信息直报系统，印发了加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知。
针对抗癌药进医院“最后一公里”的问题，相关负责人表示，明确谈判药品费用不纳入总额控制范围，要求医疗机构不得以费用总控、药占比等为由影响药品供应。本次纳入药品目录的17种药品均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，经过谈判，与平均零售价相比，平均降幅达56.7%。
去年12月7日，国务院召开国家组织药品集中采购和使用试点启动部署会，同日，“4+7”城市药品集中采购有25个药品拟中选。与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，降价效果明显。
通过国家主导、部门合理，“降价保质保供应”成为过去一年我国药品供应流通领域的关键词。
民生视角——
“再没有什么比这更让人激动的事了”
“拿到结算单后，我有些不敢相信，个人支付金额只有8100多元，明显低于历次住院的水平。在以往化疗住院费用中，个人支付一项至少要1万元。”今年1月，北京媒体从业人员张秀（化名）在打开住院结算单后，惊奇地发现，化疗的主要药品白蛋白结合型紫杉醇降价了。“这款药100毫克的价格，从5510元降到3400元。”
“过去一个月单化疗药费就要22040元，而现在相应的费用仅为13600元，少花约四成！”张秀说，这种药品并不在国家谈判的医保目录里面，也不在“4+7”带量采购的名单中，询问业内人士才得知，这是普遍降价后，企业选择了自主降价。
张秀说，她是一名晚期肺癌患者，看病贵很辛苦。“2018年6月~7月，30多天花费了3.7万元。”
去年10月10日，17种抗癌药纳入医保目录，肺癌靶向药阿法替尼在列。张秀说，她也由此幸运经历了药价下降的过程。在2018年10月10日前，阿法替尼30毫克还是维持原价，1粒为263.6元，1盒7粒，价格为1845.37元，一个月药费为7381.48元。2018年12月，阿法替尼的价格已经下降为1粒160.5元，每盒1123.5元，一个月药费为4494元。纳入医保按比例报销后，个人自付只需要449.4元。
“这意味着，原来每月家庭将近3万元的医药费，可以控制在1.5万元以内了。再没有什么比这更让人激动的事了。”张秀总结。
代表点评——
把更多“救命、好用”的药品纳入目录
“通过抗癌药专项谈判和国家组织药品集中采购和使用试点，药品价格进一步降低，药品质量进一步得到保证，获益的是老百姓。”全国人大代表、武汉大学全球健康研究中心主任毛宗福介绍，美国、澳大利亚、德国都制定了高值药物遴选的基本原则，包括疗效的确定性、临床必需性等，并通过药物经济学相关评价指标进行遴选。“高技术、高健康效益、高价格”药品主要涉及恶性肿瘤、罕见病及部分慢性病治疗，今后应把更多“救命、好用”的药品作为医保谈判对象，纳入医保药品目录内。
“最难的是把握好患者无限需求、有限医保基金、药物临床价值之间的平衡。”毛宗福说，推动药品“降价保质保供应”，既要考虑医保基金的可承受性，也要调动医生合理用药的积极性，加强部门协同，实现老百姓利益的最大化。同时，我国药品质量需要继续“补课”，应继续推动仿制药一致性评价，推动药品质量提升，这样才能与进口原研药竞争，进一步降低药费。
“我是临床一线的普通医生。2019年全国两会，我关注的主题是进一步加强和完善急抢救首选特效药物的供应保障机制，让救命药不再短缺。”全国人大代表、山东省立医院神经内科主任医师卢林表示，国家要承担起相关药品的供应责任，通过定点生产、国家定价等措施保证药品供应和质量。建议由国家相关部门牵头，召集定点生产企业，给予合理的利润，加强质量监管，保证供应。
据了解，国家定点生产鱼精蛋白、甲巯咪唑效果就很好，这两种药品再也没有出现短缺的情况。但目前定点生产的品种太少，远远不能满足临床需求。建议国家制定《急抢救及短缺药品目录》，目录内的药品全部定点生产，国家定价，保证供应。
■数说
截至去年年底，全国有802家三级综合医院和肿瘤专科医院采购国家谈判抗癌药；17种国家谈判抗癌药自执行新谈判价格以来，全国医疗机构和药店总采购量约为184万（粒/片/支），总采购金额5.62亿元，比谈判前价格节省费用9.18亿元；全国31个省份均开展专项集中采购工作，陕西、辽宁等省份组建了跨省联盟进行采购，抗癌药价格进一步下降。
