□记者 甘贝贝
上了年纪生病就医是常有的事。伴随着我国老龄化程度的不断加深，创建老年友善医院，更好地满足老年人的医疗和照护需求，是医疗机构努力的方向。老年友善医院将跟老年友善住宅、老年友善社区等一起，开启老年友善社会的大幕。
老年友善医院，是世界卫生组织提出的应对人口老龄化挑战和实现健康老龄化的公共卫生措施之一。今年4月，北京老年医院等15家医疗机构被中国老年医学学会授予“老年友善医院”称号。同月，北京市卫生计生委公布了该市首批“老年友善医院”名单，北京协和医院等20家医疗机构列入其中。老年友善医院的核心是什么？“友善”具体体现在哪里？在10月全国敬老月期间，记者带着以上问题，走访了多家老年友善医院。
应对老龄化的有效对策
“老年友善医院，提倡以老年患者为中心，改善就医流程，关注老年人的疾病和功能状况，创造一个安全、友善、适宜的‘亲老’医疗环境。将‘以病为本’转变为‘以人为本’，真正实现‘生物—心理—社会—环境’的医疗服务模式。”中国老年医学学会副会长、北京老年医院院长陈峥对老年友善医院的基本概念进行了阐述。
我国自1999年进入老龄化社会, 截至2017年年底，60周岁及以上老年人口超过2.4亿，占总人口的17.3%。预测显示，未来我国老年人口规模和比例都将“跑步前进”，到2025年左右老年人口将突破3亿，约占总人口的1/5。
长寿不健康，是我国老龄化的主要特征之一。“老年患者因年老体衰、多病共存、失能失智、需要照护等特点，其治疗和照护较为复杂，需要涵盖医疗、社会、心理的全面照护和管理。如果管理不善，进入医疗机构后也可能会出现病情加重、认知功能下降、住院时间增加、过早进入长期护理阶段和增加死亡率等问题。”陈峥强调。
然而，记者了解到，现有的大多数医疗机构的建筑布局、人员配备、医疗质量管理和照护服务内容等都较少考虑到老年人的生理病理特点、功能状况、相关社会伦理问题，以及如何有尊严地善终等问题。也很少有医疗机构在政策制定层面、康复护理方面、沟通与伦理方面和物理环境方面有针对老年人的特定政策和标准。
陈峥说，收治老年患者，尤其是高龄老年患者，对医护人员和管理层都是一个挑战，要在概念和实施策略上做出根本转变。在我国医疗机构中推行老年友善医院建设，特别是在专科老年病医院、康复医院和护理院推行更为必要。
“创建老年友善医院，对提高老年医疗服务质量、提高患者满意度、降低医疗费用有积极作用，还可对分级诊疗、连续医疗服务起到很好的推动作用。”全国老年医院联盟秘书长张进平说。
让老年人就医便捷
陈峥分别参与了中国老年医学学会和北京市卫生计生委老年友善医院评审标准的拟定工作。据他介绍，由于中国老年医学学会面向的创建对象是老年病医院、康复医院和护理院，北京市卫生计生委面对的创建对象是该市所有二级及以上医疗机构，二者在评选时的侧重点有所区别，但主要内容都涵盖4个方面，即形成老年友善文化，进行老年友善管理，提供老年友善服务，营造老年友善环境。
“很多老年人‘听不清、看不清、走不动’，再加上老龄化叠加少子化，老年人生病了只能自己到医院就医，这就要求医院的物理环境要适老化，这是老年友善医院的基础要求。”张进平告诉记者，医院室内外环境从布局、空间、设备及设施环境应适合于老年人起居和诊疗过程，最大限度地减少对衰老病人的影响，从而保障其安全、独立性和功能完整，注重他们的“体验感”，打消老年人的就医顾虑，令他们感到方便。
北京市隆福医院是老年友善医院之一。记者观察发现，该院“看得见的友善”体现在一些细节设计上。例如，医院出入口设有无障碍通道；在台阶、坡道、转弯处张贴了安全警示标志；公共区域有无障碍卫生间；在门急诊和住院病区有轮椅和平车供患者使用；从挂号到缴费，各类窗口都设置了老年人专用窗口；医院建筑内各楼层显眼处，均设有简单易懂的标识，采用大字体；每个诊室诊桌桌角是圆的，防止老年人意外磕碰等。
北京老年医院的每个病房都有时钟和阳光窗户，以减少住院老年人发生谵妄的几率。阿尔茨海默病房每张病床的床单都是不同颜色的，以便让老人可以识别自己的床。
除了看得见的硬件升级，软性增值服务也浓缩在诊疗的各个环节。
北京市隆福医院为老人开设夏时制门诊，每年5月1日~9月30日期间，将开诊时间从8时提前到7时30分。该院门诊患者中，70%是老年人，住院患者中80%是老年人，年龄最大的骨科手术患者达104岁。
北京协和医院门诊建立了志愿小组，专门帮助老年人导医、推轮椅等。
首都医科大学附属北京康复医院住院服务中心设有老年优先窗口，为老年人提供快捷的出入院服务。信息系统实现对85岁及以上患者优先就诊，门诊挂号后，门诊医生工作站信息系统自动将其就诊顺序排到前三位，减少高龄老年患者就诊等待时间。
“帮助员工从老年医学发展角度理解老年医疗护理，这点非常重要。医院要为员工提供持续的老年学教育，要对所有医务人员进行临床老年病学知识、老年照护知识、与患者沟通技巧等方面的培训，同时还要对患者及其家属开展老年病相关健康教育。”陈峥强调。
北京康复医院副院长刘铁军说，把为老年人服务作为一个主题，力求从医疗服务到硬件设施、人文关怀，都能够体现出老年患者群体的特点。同时，在医院形成老年友善文化，文化一旦形成，便是持久的、可以传承的。
提供连续的医疗健康服务
“老年友善医院并不要求具备顶级医疗技术水平，而是强调连续医疗。其中，评估、风险筛查和多学科团队是创建老年友善医院的核心内容。”张进平说。
北京市隆福医院院长卢艳丽介绍，该院探索建立了六位一体的老年健康服务体系，包括健康管理期、慢病管理期、急危重期、康复期、中长期照护期、安宁疗护期，为老年健康提供全程的连续性医疗服务。本部院区以健康管理（治未病）、急诊诊治、慢病管理为主，天通苑院区以康复治疗为主，北苑院区以中长期照护及安宁疗护为主。同时，医院将中西医结合健康管理与医疗服务辐射到养老机构、照料中心、养老驿站和居家养老的老年人群，将西医急性期诊疗、中医健康管理、中西医康复项目等贯穿于老年医疗服务全程。
北京协和医院老年医学科主任刘晓红说，老年患者容易遇到跌倒、坠床、感染等问题，做好医疗安全和风险预警至关重要。入院时，该院就会对老年患者不良事件的发生风险进行评估，提前做好预防性干预措施。同时，老年患者由于功能恢复时间长，往往需要连续照护，入院时设定出院目标、住院中调整出院计划、出院时写好出院小结、出院后两周内进行电话随访和门诊复诊，利于确保医疗的延续性。
据陈峥介绍，老年人在北京老年医院住院期间，医院会进行全面的评估和风险筛查，包括疾病评估、高风险状态评估、用药评估、心理和社会环境评估，从而定制个体化的诊疗策略，包括监测各种风险、衰老预警、谵妄监测、建立以病区为基础的跨学科团队。“对老年人的照护和治疗要考虑到老年人的生理、病理以及社会学研究和证据，要避免衰弱老年人不必要的住院和长期医院占床，要针对不同疾病或状况进行评估和实施健康促进、疾病管理和复健。”陈峥说。
