□通讯员 朱智逵 杨友明 记者 徐雅金
药械议价价格下调，百姓看病药费降了；严格实行精准体检，检查费少了；强化对口帮扶提升医疗水平，看病不用再到外地大医院了……近年来，江西省瑞金市把医改工作当成德政工程、民生工程来抓，一项项增进百姓福祉的医改举措在红都开花结果。
药械议价挤压水分
“药价降了，药费压力不再那么重。”家住瑞金市象湖镇的熊先生说。身患高血压15年的熊先生，每天都要服用氨氯地平、缬沙坦、瑞舒伐他汀等药物。瑞金市医改办对药品进行议价后，药品价格下降，熊先生因此每月都能节省不少医药费。据统计，瑞金市像熊先生这样患有高血压需长期服药的患者超过3.6万人。
瑞金市自2014年纳入该省第二批公立医院改革试点以来，创新建立一套符合该市实际的改革路径。自2016年起，该市组织瑞金市人民医院、中医院、妇幼保健院3家市属公立医疗卫生机构，对所使用的医用耗材进行自主议价，议价后的耗材价格，按照物价部门规定的加成幅度销售，每年至少压缩医用耗材水分约150余万元。
为进一步挤压药品价格水分，今年7月26日，瑞金市组织上述3家机构与现有药品配送公司进行联合议价。为兼顾药品价格利润差异化，确保所需药品供应及时、数量充足，采取总额打包议价的原则，对进入市属公立医院的药品总金额按下调3%结算。初步估算每年将压缩药品价格500万元左右，全部让利于患者。
开展药品医用耗材议价工作，对控制该市公立医院药占比、耗材比起到积极作用。据测算，按本次药品议价价格下调3%计算，瑞金市属3家医疗卫生机构药占比可下降约1个百分点；百元耗材比可下降1元左右。
控费控在点子上
“门诊不准输液，体检更加精准，在医院看病负担轻多了。”在瑞金市人民医院，一名患者如是说。自8月8日起，瑞金市人民医院停止门诊静脉输液。至此，该市3家公立医院全部停止门诊输液。这是该市推进医疗控费管理，改善医务人员合理用药、合理检查，减轻群众医药费用负担的重要举措。
近年来，瑞金市积极探索管理机制，通过处方点评、抗菌药物管理、临床用药排名预警等措施，促进药品使用规范化、合理化。市属3家公立医疗卫生机构分别结合各自实际，制定处方点评抽样方法和抽样率，对不符合门诊处方规定和不合理用药行为予以每张处方扣罚50元～100元。对连续两个月或全年累计超过3次不合理处方的医生停止处方权一周，并与个人评先评优、晋升晋级挂钩。该市严控抗菌药物使用，对特殊情况确需越级使用抗菌药物的，主管医生必须填写“越级使用抗菌药物申请表”，由科主任签字同意备案后使用。
为强化辅助用药的管理，该市制定辅助用药监控目录，每月对辅助用药金额排名前10位的医师进行重点监控，并抽取药品进行专家点评，对点评出的不合理用药行为予以处罚。该市对连续两个月单项控费指标未达标医疗机构，由瑞金市卫生计生委进行约谈，连续3个月单项控费指标未达标医疗机构，由瑞金市领导进行约谈。
瑞金市执行控费管理举措以来，取得了明显成效，今年1月～7月，该市医疗收入增幅8.9%；药占比28.8%，同比下降4.1%；百元耗材比20.2元，同比下降2.8元；医疗服务性收入38.2%，同比增长4%。赣州市对全市县级医院控费情况排名中，瑞金市各项改革指标控制情况均位居前列。
对口帮扶留住患者
“有了大医院医学博士的支援，我们心里很安定，即使有点什么疑难病，也不必到外地诊治了。”来自瑞金市山区乡镇的刘老师说。因身体不适本想利用暑假到广东省广州市的医院体检的刘老师，听说南昌大学二附院的医疗专家刘磊博士在瑞金市妇幼保健院坐诊，立即前来诊治。
近年来，瑞金市与一线城市三级医院对口联系紧密，首都医科大学附属北京朝阳医院分别派呼吸科、普外科等科室的5名专家在瑞金市人民医院开展每期两个月的驻点帮扶；南昌大学一附院和二附院在对口帮扶的基础上，分别选派骨科、神经内科2名专家到瑞金市人民医院、瑞金市中医院挂职副院长。此外，北京中医药大学东直门医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院等大医院分别与该市签订了对口帮扶协议。
此外，为发挥市属公立医院“龙头”作用，以瑞金市人民医院、中医院、妇幼保健院为主体医院，辐射带动18家乡镇卫生院和4家社区卫生服务中心，通过医共体内管理、技术、人才等资源的纵向、横向流动，增强乡镇卫生院综合服务能力，使城乡人民都有坚强的健康保障。
