□记者 甘贝贝
面对庞大的儿童肥胖人群以及过早于儿童期发生的高血压、糖脂代谢异常、非酒精性脂肪肝、骨密度不足等“成人病”的上升趋势，从儿童期防控“成人慢性病”已刻不容缓。
11岁“小胖墩”患上脂肪肝
每天放学后，小学五年级的兵兵（化名）就直奔学校附近的小卖部，一手炸鸡一手可乐地吃个痛快。这仅仅是兵兵晚饭前的加餐，回到家里晚饭照吃不误。
大概一个半月前，兵兵父母带他到北京某三级医院营养科求助：“孩子才11岁，体重已达70公斤。在学校体育课上，跑几步就气喘吁吁。平时干什么都喊累，总是没精打采的……”医生检查发现，兵兵脂肪超标，尤其是内脏脂肪严重超标，已经出现了脂肪肝、高血脂、高尿酸等多种问题。
和很多胖孩子一样，淀粉类和肉类食物是兵兵平时的最爱，很少吃蔬菜水果，更抵御不住油炸食品和冰淇淋等甜品的诱惑。兵兵妈妈经常用“考90分以上就带他去吃比萨”激励孩子学习。
由北京大学公共卫生学院等在2017年联合发布的《中国儿童肥胖报告》估测，全国0～7岁肥胖儿童群体约有476万人，7岁以上学龄儿童超重、肥胖人数增至3496万人。如果不采取有效干预措施，到2030年，0～7岁儿童肥胖检出率将达到6.0%，肥胖儿童数将增至664万人；7岁及以上学龄儿童超重及肥胖检出率将达到28.0%，超重肥胖的儿童数将增至4948万人。
另有相关统计数据显示，1985年~2014年，我国7岁~18岁学龄儿童超重及肥胖率呈不断上升趋势，从2.6%增长到19.4%；儿童高血压患病率从1991年的7.1%上升到2009年的13.8%。
由首都儿科研究所进行的一项对北京市1100名中小学生进行骨密度和体成分测量的评估结果显示：脊柱侧弯者占2.1%，骨矿量不足者占53.2%，骨矿量极低者占1.6%。
为何慢病会缠上孩子
肥胖是肥胖相关基因与环境因素共同作用的结果。除了遗传因素外，北京大学公共卫生学院营养与食品卫生系主任马冠生教授列举了导致肥胖的恶习：饮食行为不健康、不吃早餐、早餐营养质量差；饮料饮用率和饮用量上升；在外就餐频率增加；膳食因素膳食模式不合理，脂肪供能比偏高，能量密度高的食物消费偏高；身体活动不足，静态活动增加。
“儿童期肥胖不仅会对其当前的身体发育造成严重影响，还将增加成年后肥胖相关慢性病的发病风险。”北京市卫生计生委儿童成人慢性病防治办公室主任、首都儿科研究所流行病学研究室主任米杰教授介绍，超重和肥胖儿童中，30%患高血压，43%患血脂异常，67%患糖尿病和空腹血糖受损，16%患脂肪肝。超重、肥胖儿童发生高血压的风险分别是正常体重儿童的3.3倍、3.9倍；肥胖儿童成年后发生糖尿病的风险是正常体重儿童的2.7倍。儿童代谢综合征患病率也呈现正常儿童、超重儿童及肥胖儿童逐渐升高，儿童期至成年期持续肥胖的人群发生代谢综合征的风险是体重持续正常人群的9.5倍。
米杰说，儿童慢性病会导致严重的健康损害。以儿童原发性高血压为例，肥胖是其主要危险因素，且伴随多种代谢异常，尤以胰岛素抵抗为特点。儿童长期血压上升可引起心脏、血管、肾脏等靶器官损害，同时增加成年期心血管重构风险。
综合施策从源头预防
“预防成人慢性病，要从生命早期入手。早期防治，至少可以让高危患者晚发病，或者在疾病未到中末期阶段，及早控制病情，这就能有效地提高生命质量，减少家庭和社会负担。”米杰说。
米杰指出，儿童早期营养管理应当从孕前开始，调整孕前体重至适宜水平，维持孕期适宜增重以及生后婴儿体质量过快增加，是减少儿童成年期肥胖的重要手段。从生命早期入手筛查高危人群，及早防治。保证儿童睡眠时间以及睡眠质量，保证学生在校每天有1个小时的课外活动时间。健全国家儿童肥胖监测系统，继续开展儿童相关的监测和筛查，对于筛查出血压值偏高的对象，进行进一步确诊及治疗。实现儿童肥胖的逆转，营养科普少不了，给孩子做科普尤其不能教条。
马冠生提出，应建立政府主导、多部门合作、全社会共同参与的工作机制，并加大科研投入，深入系统地开展儿童肥胖相关研究。
“我国国民的健康数据是断裂的，从出生到成年，每个阶段的健康数据分别由出生医院、妇幼保健院、街道办事处、幼儿园、教委等多个不同单位进行记录、存档，无法纵向连通。我国健康大数据平台还在建设中，这也需要各相关系统和部门统筹协作、资源共享。”米杰认为，应建设全民健康大数据库，从胎儿期开始记录，建立全生命周期的健康档案。病人上医院就诊时，医生可以调取其全部健康数据，综合全面诊断；研究机构进行科学研究时，也方便调取同一年代出生人群的各项数据。
米杰同时指出，研发和采用更适宜的筛查设备和诊断手段，将极大地提高心血管慢性病在儿童期筛查的准确率，真正做到早预防、早干预、早治疗。
