□特约记者 宋迪文
在上海市青浦区练塘镇，有家首席医生工作室，吸引了不少社区居民前来看病。这个建立在练塘镇社区卫生服务中心的工作室，由上海市第一人民医院退休返聘的高年资医生担任首席医生，承担着社区首诊工作。在家门口就有三级医院的专家看病，且只需要按照社区医院的收费标准支付，这样的服务形式受到了当地居民欢迎。
近年来，青浦区依托上海市、区三级医院的优质资源、区医疗机构的技术力量，引导优势医疗资源下沉、做强家庭医生，提升了社区医疗服务能力，打造了具有青浦特色的新模式。
首席医生既看门诊又是导师
首席医生工作室不仅替社区居民看病，还对在职全科医生定期进行考核，协助社区卫生服务中心打造全科医生人才梯队。
上海市第一人民医院和青浦区各个社区卫生服务中心逐个结对，以“首席医生+导师”制模式进行合作：上海市第一人民医院选派首席医生、专家支援社区，建立社区全科医生带师学习培训基地，开展业务指导和人员培训。
同时，利用市第一人民医院全科培训基地的优势，开展3年导师制人才培养规划。社区卫生服务中心每年安排3名在职家庭医生到第一人民医院进行为期3年的轮岗进修，每位家庭医生会对应一名导师，与导师建立全天候无缝隙的工作连接，分别进行18个月的消化、心内、内分泌等个性化主修专科培养和全科轮转。通过导师多层次、多阶段地培养和考核评估，提升社区医生特别是家庭医生的综合服务能力。
“全+专”联合推进急慢分治
为提升社区的专科服务能力，复旦大学附属中山医院青浦分院与社区建立“全+专”联合服务模式，为社区医师提供专科技术支撑。
根据社区家庭医生的需求，中山医院青浦分院向家庭医生团队派遣呼吸、心内、神经内科、内分泌等高年资专科医师，提升基层医院的服务水平。该院专科医生会定期在社区设立专病门诊，同时定期派遣医院各科副主任以上的专家团队参与家庭病房的查房。对社区上转的疑难病例，医院联系就诊专科，开通绿色通道，节约就诊时间，使患者真正获益。
2017年，中山医院青浦分院派出高年资主治医师11人，分别下沉到朱家角人民医院、华新、重固、盈浦街道社区卫生服务中心服务。内分泌专科张敏主任医师、王晓薇副主任医师帮扶白鹤社区卫生服务中心开展糖尿病专科工作已常态化，开展诊治、用药指导、饮食控制的宣教以及对该院全科医生的带教帮扶，实现慢病管理在社区，提高慢病患者自我管理能力。
该院神经内科还与盈浦街道社区卫生服务中心慢病组合作，对浩泽、东方站的两个医疗点居民开展认知功能筛查。对该服务点的居民进行认知筛查，发现有疑似患者，转到中山医院青浦分院。
“微家医”让医疗离居民更近了
青浦区还开创“微家医”服务新模式，即以全科医生为主体组建家庭医生服务团队，借助社区卫生服务中心和卫生室站点以及居民小区内的微型家庭医生工作室，同时整合区内二级、三级医疗卫生机构的专科团队力量，为社区居民提供各类健康相关服务。
经过前期调研，青浦区卫生计生委选取盈浦街道老年人集中的庆华和庆丰小区，建立两个“微家医”工作室，于去年11月正式对外服务。目前，每个“微家医”服务点安排5名～6名家庭医生和9名专科医生。“微家医”成立后，每周一到周三由管辖区域的家庭医生负责，为居民提供“1+1+1”签约、开具延伸处方和转诊、慢病精细化管理（高血压、糖尿病）、健康咨询和健康教育、家庭病床服务、上门出诊服务，及延伸服务（开具处方、配送药物）服务。
同时，“微家医”还利用App软件不断完善包括居民、全科医生和专家医生端线上互通和转诊功能及签约居民病种分类管理、签约居民管理提醒功能和健康教育信息推送等。
截至今年5月，“微家医”共签约210人，并为签约居民开展诊疗服务5200人次，开具延伸处方260张，转上级医院专家门诊28人次，使居民的获得感和对家庭医生的了解得到了进一步提升。
青浦区卫生计生委主任饶斐文介绍，“微家医”将进一步探索中心城区家庭医生延伸服务模式，提升全科医生的临床技能和转诊鉴别能力，并且鼓励医生多点执业，引导医师合理流动，提升医生参与的积极性。
